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COPD的评估及治疗 慢阻肺的评估是依照患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估,其目的是确定疾病的严重程度,包括气流受限的严重程度,患者的健康状况和未来急性加重的风险程度,最终目的是指导治疗。 1、症状评估: 采纳改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)对呼吸困难严重程度进行评估,或采纳慢阻肺患者自我评估测试(CAT)问卷进行评估。 A:改良版英国医学研究会呼吸问卷---MRC 呼吸困难指数( mMRC)分级0 我仅在费力运动时出现呼吸困难分级1 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短分级2 我由于气短, 平地行走时比同龄人慢或者需要停 下来休息分级3 我在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下来 喘气分级4 我因严重呼吸困难以至于不能离开家, 或在穿衣 服、脱衣服时出现呼吸困难 B:CAT问卷---慢阻肺患者自我评估测试问卷 分级特征I:轻度COPDFEV1/FVC 70 %FEV1 ? 80%估计值 II:中度COPDFEV1/FVC 70%50% ? FEV1 80%估计值 III:重度COPDFEV1/FVC 70%30% ? FEV1 50%估计值 IV:特别严重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30% 估计值, 或FEV1%50%估计值合并慢性呼吸衰竭 COPD严重程度的肺功能分级 临床上评估慢阻肺急性加重风险也有2种方法:(1)常用的是应用气流受限分级的肺功能评估法,气流受限分级Ⅲ级或Ⅳ级表明具有高风险;(2)依照患者急性加重的病史进行判断,在过去1年中急性加重次数≥ 2次或上一年因急性加重住院≥1次,表明具有高风险。当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时,应以评估得到的风险最高结果为准,即就高不就低。 慢阻肺的综合评估C组D组A组B组风险(气流受限分级)风险(急性加重病史)4级3级＜2次1级≥2次2级mMRC分级＜2级CAT评分＜10分mMRC分级≥2级CAT评分≥10分 慢阻肺的综合评估组别特征肺功能分级(级)急性加重(次/年)呼吸困难分级(级)CAT评分A组风险低,症状少Ⅰ-Ⅱ2210B组风险低,症状多Ⅰ-Ⅱ2≥2≥10C组风险高,症状少Ⅲ-Ⅳ≥2210D组风险高,症状多Ⅲ-Ⅳ≥2≥2≥10 AECOPD的定义(一)COPD患者咳嗽加重,痰量增加黄色或黄绿色脓性痰呼吸困难恶化 Anthonisen等呼吸困难恶化超出日常安静时呼吸困难变化,对规则的治疗或增加药量没有效果心动过速,用力呼吸→呼吸衰竭 Voelkel等 AECOPD的病因病毒感染细菌感染吸入物剌激(环境)药物治疗中断 AECOPD的病因—病毒感染 50例中资料完整38例(ICU接受机械通气)感染类型 例数 百分比病毒感染 6 15、8流感病毒 5 13、2合并细菌感染 3 7、9呼吸道合胞病毒 1 2、6 Soler et al、 1998 AECOPD的病因—病毒感染最近的资料病毒感染占AECOPD或感染性加重的15-25%主要病毒为:流感病毒/副流感病毒 腺病毒 鼻病毒 (M、Miravitile) AECOPD的病因——非典型病原菌感染军团菌感染未发现;肺炎支原体感染少见;肺炎衣原体感染占5-10%。ICU接受机械通气病例中,38例中7例有肺炎衣原体感染,占18%,其中2例合并细菌感染。 Soler et al、1998 AECOPD 47例(平均FEV1%估计值41%),肺炎衣原体11/47(22%)(血清学证明),肺炎支原体3/47(6%)。 (N、 Moguitioc et al、 199