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肾 小 球 肾 炎潜江市中心医院内Ⅰ科袁海成 原发性肾小球疾病分类 病理类型 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 未分类的肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎的病理 1.膜性肾病 2.增生性肾炎 ①系膜增生性肾炎 ②毛细血管内增生性肾炎 ③系膜毛细血管性肾炎 ④致密沉积物性肾炎 ⑤新月体肾炎 3.硬化性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis 概述 是一组急性肾炎综合征为主要临床表现以血尿.蛋白尿.高血压和水肿为特征的肾脏疾病,可伴有一过性肾功能损害.由细菌,病毒及寄生虫引起,多见于儿童,有自限性 链球菌感染后急性肾炎 β溶血性链球菌 抗原成分 循环免疫复合物 原位免疫复合物 补体激活,中性粒细胞.单核细胞浸润 链球菌感染后急性肾炎临床表现（一） 多见于儿童 前驱感染后1～3周起病（类型.时间.程度） A.咽痛,扁桃体炎. B.猩红热. C.皮肤感染. 链球菌感染后急性肾炎 临床表现（二） 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 氮质血症 链球菌感染后的证据 免疫学检查异常尿常规｛ 正常肾小球 毛细血管内增生性肾小球肾炎,极期.内皮细胞.系膜细胞弥漫性增生.中性粒细胞浸润 毛细血管内增生性肾炎后期.系膜细胞弥漫增生.内皮细胞逐渐吸收 毛细血管内增生性肾炎.IgG呈粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积 实 验 室 检 查血清补体C3 2周内开始下降,6-8周恢复正常.尿常规有蛋白.血尿抗链球菌溶血素“O” 半年后恢复正常肾活检指征 急性肾炎综合征患者少尿伴进行性肾 功能恶化,病程2个月不好转 急性肾炎综合征并肾病综合征 诊 断 根据有先驱感染史,浮肿,血尿,同时伴 有高血压和蛋白尿,诊断并不困难. 急性期多有抗链球菌溶血素“O”效价 增高,血清补体浓度下降 链球菌感染后急性肾炎 治疗 对症治疗 一般治疗:休息.低盐.限水. 治疗感染,青霉素,摘除扁桃体. 对症治疗:利尿.降压. 透析治疗. 急进性肾小球肾炎Rapidly progressive glomerulonephritis 定 义 急性肾炎综合征 肾功能急剧恶化 少尿性急性肾功能衰竭 新月体性肾小球肾炎 预后差 以成人多见,男性发病率较高,男女之比为1.5～3.0:1, 5年生成率约为25%. 病 因 引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分为三类 原发性急进性肾小球肾炎 继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎 原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎的病因分类 1.原发性急进性肾小球肾炎 Ⅰ－Ⅴ型 2.发生于原发性肾小球疾病 系膜毛细血管性 IgA肾病 3.与感染性有关 链感染后 感染性心内膜炎 乙肝 丙肝 支原体感染 急进性肾小球肾炎病因分类 4. 与多系统疾病有关 系统性红斑病 Goodp-astue综合征（抗GBM病伴肺出血）过敏性紫癜 系统性血管炎 显微镜下多动脉炎 Wegener肉芽肿 Churg-Strauss综合征 混合性冷球蛋白血症 肿瘤 淋巴瘤 5.与药物有关 别嘌醇 利褔平 青霉胺 原发性急进性肾小球肾炎分类免疫病理学分类 抗GBM ANCAⅠ.抗GBM ＋ －Ⅱ.免疫复合物 － －Ⅲ. 寡免疫型 － ＋Ⅳ混合型 ＋ ＋Ⅴ.寡免疫型 －