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2023消化内镜超级微创手术创面预处理与抗生素应用专家共识重点内容 近年，国内外多家医院在超级微创理念下进行了一系列超级微创手术 (super minimally invasive surgery,SMIS),凸显其理念优势。《消化内 镜超级微创手术创面预处理与抗生素应用专家共识(2023年，北京)》建 议在SMIS 的临床实践中，内镜医师应充分考虑不同手术通道的特点，选 择不同的创面预处理和抗生素应用方法，同时制定隔离措施、严格消毒内 镜、使用一次性无菌器械，以最大程度降低感染发生率。另因多腔隙通道 涉及微创外科领域，还应同时遵循外科相关操作流程。 共识制定了关于消化内镜 SMIS 四条手术通道下手术创面预处理与抗生 素应用的16条陈述，其中手术创面预处理5条，抗生素应用11 条。本 文对相关陈述进行了汇总，希望对您的临床工作有所帮助。 1、SMIS 创面预处理的方案 1.经自然腔道通道的 SMIS 有感染风险，应进行创面术前预处理(推荐级 别 ：A+,80%、A,18%、A-,2%; 证据等级：高等质量)。 2.经隧道通道的 SMIS 有感染风险，应进行创面术前预处理(推荐级别： A+,84%、A,14%、 A-,2%; 证据等级：高等质量)。 3.经消化道穿刺通道的 SMIS 有感染风险，应进行创面术前预处理(推荐 级别：A+,80%、 A,14%、A-,6%; 证据等级：高等质量)。 4.经体外皮肤穿刺通道的 SMIS 有感染风险，应进行创面术前预处理(推 荐级别： A+,90%、A,10%; 证据等级：高等质量)。 5.经多腔隙通道的 SMIS 有感染风险,应进行创面术前预处理(推荐级别： A+,90%、A,10%; 证据等级：高等质量)。 2、SMIS 的抗生素应用 1.经自然腔道通道的 SMIS (1)上消化道自然腔道手术：经自然腔道上消化道 SMIS, 若上消化道非 全层缺损、低风险患者酌情使用抗生素；若上消化道非全层缺损、高风险 患者建议使用抗生素；若上消化道全层缺损均建议使用抗生素(推荐级别： A+,84%、A,14%、A-,2%; 证据等级：高等质量)。 (2)胆胰自然腔道手术：进入胆胰自然腔道的手术，若无明确感染则术 前不建议使用抗生素；若已存在感染则建议使用抗生素。对于预计引流困 难、感染风险高的手术，术前和术后均建议使用抗生素(推荐级别： A+, 80%、 A,20%; 证据等级：高等质量)。 (3)下消化道自然腔道手术：结直肠 SMIS 非全层缺损且创面2cm 不 建议使用抗生素；结直肠 SMIS 非全层缺损且创面≥2 cm 建议使用抗生 素；结直肠 SMIS 全层缺损均建议使用抗生素(推荐级别：A+,72%、 A, 26%、A-,2%; 证据等级：中等质量)。 (4)阑尾自然腔道手术：ERAT 术后常规使用抗生素(推荐级别：A+,74%、 A,22%、A-,4%; 证据等级：中等质量)。 2.经隧道通道的 SMIS (1)上消化道隧道手术：上消化道经隧道通道 SMIS 建议使用抗生素(推 荐级别： A+,66%、 A,26%、A-,8%; 证据等级：中等质量)。 (2)下消化道隧道手术：结直肠经隧道通道 SMIS 常规使用抗生素(推 荐级别： A+,70%、A,26%、 A-,4%; 证据等级：低等质量)。 3.经穿刺通道的 SMIS (1)经穿刺通道的EUS-FNA/B 类 SMIS 经胃穿刺发生感染的概率较低， 需酌情使用抗生素；经十二指肠穿刺建议使用抗生素。但若存在消融等治 疗操作时，均建议使用抗生素(推荐级别：A+,60%、 A,32%、A-,8%; 证据等级：中等质量)。 (2)经穿刺通道的 LAMS 支架类 SMIS, 需要严格静脉使用抗生素(推 荐级别： A+,74%、 A,24%、 A-,2%; 证据等级：中等质量)。 (3)经皮肤穿刺通道的 SMIS 建议使用抗生素(推荐级别：A+,62%、A, 32%、 A-,6%; 证据等级：中等质量)。 4.经多腔系通道的 SMIS (1)胃镜联合胸腔镜手术，需要严格静脉使用抗生素(推荐级别：A+,94%、 A,6%; 证据等级：低等质量)。 (2)胃镜或肠镜联合腹腔镜手术，需要严格静脉使用抗生素(推荐级别： A+,96%、A,2%、A-,2%; 证据等级：低等质量)。 以上内容来源：中华医学会消化内镜学分会.消化内镜超级微创手术创面预 处理与抗生素应用专家共识(2023年，北京)[J/CD]. 中华胃肠内镜电 子杂志，2023,10(2):83-91.