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2023成人继发性自发性气胸的治疗 定义(继发性气胸) 自发性气胸发生在没有外部因素的情况下。在没有临床肺病的情况下发生 的 PSP (原发性气胸)和基础肺病并发的 SSP (继发性气胸)的治疗策略 差异在于，进行胸管胸腔闭式引流和通过根治性操作预防复发的阈值不同。 因此，在影像学检查发现气胸后，医生应迅速估计气胸量，评估症状的严 重程度，并尝试区分气胸是原发性(无基础肺病)、继发性(由基础肺病所致) 还是其他类型(创伤性、医源性),以便启动恰当的治疗。气胸的诊断和分 类，以及原发性气胸的治疗见其他专题。 气胸的肺超声诊断 气胸闭式引流管引流时，引流管一般置入多深? 气胸到底多少需要防止闭式引流?20?30? 超实用!识别气胸的几种方法，书本上可没有讲过! 首次事件的初始治疗 大多数 SSP 患者的治疗方式是辅助供氧和清除胸膜腔中的空气，后者一般 是通过胸管胸腔闭式引流。患者一般也会在同次住院期间接受根治性操作 以预防复发。 一些专家采用基于症状的方法，其他一些专家采用基于气胸 量的方法，但我们倾向于综合考虑两者。 评估气胸量和患者稳定性 气胸量定义— 尚无有关气胸量指导医生治疗 SSP 患者的共识声明。气胸 量的估计一般只是基于胸片(少数情况下基于胸部 CT); 超声检查无法可靠 地确定气胸量，通常准确度欠佳。对于超声发现的气胸，我们认为应拍摄 胸片以估计气胸量，不过实践可能差异很大，而且目前没有指南可帮助这 一决策。我们建议胸膜线至肺尖距离2cm 为小量气胸，≥2cm 则为大量 气胸，但这是基于我们的经验，仅作为一般指导。 稳定性定义— ACCP 对稳定患者的定义为符合以下所有标准的患者： ● 呼吸频率24次/分 ●心率60次/分且120次/分 · 血 压 正 常(未定义)●呼吸室内空气时血氧饱和度90% ● 能够说出完整 语句 治疗策略 不稳定患者一气胸(包括张力性气胸)所致不稳定性在SSP 患者中比PSP 患者中常见。 SSP 导致患者情况不稳定时应进行胸管胸腔闭式引流，如果 该操作被推迟则进行胸膜腔穿刺减压。 稳定患者一大多数临床稳定的 SSP 患者都应接受导管或胸管胸腔闭式 引流治疗，这是因为与 PSP 患者相比， SSP 患者存在基础肺病，会增加穿 刺抽气失败、长时间/持续性气漏(PAL)和进展至张力性气胸的可能性。 小量气胸(胸膜线-肺尖距离2cm)— 对于有明显症状的小量 SSP [胸膜线距肺尖水平胸壁2cm (参见上文气胸量定义)],首选导管或胸 管胸腔闭式引流，并且患者应住院治疗。但也有例外，例如，对于无症状 或症状轻微的小量SSP 患者，可给予辅助供氧和观察，在具备相关专业技 术的中心可进行穿刺抽气，并且应放宽收入院的标准；症状进展或气胸扩 大则是胸膜腔引流的指征。对于接受辅助供氧和观察或穿刺抽气的患者， 治疗的实施与观察和随访的持续时间见下文。 大量气胸(胸膜线-肺尖距离≥2cm) 一 大 量 SSP [胸膜线距肺尖水 平胸壁≥2cm]患者有发生呼吸功能受损的风险并需要根治性干预，因此需 立即进行胸管或导管胸腔闭式引流，而后收入院。 一般支持性治疗— SSP 患者采用辅助供氧治疗，并治疗气胸的基础病因。 患者通常需住院。 基础肺病的治疗— SSP 患者的气胸是其基础肺病的并发症，可能需要同 时治疗气胸和基础肺病。例如，气胸可能诱发慢性阻塞性肺疾病(COPD) 发作或哮喘发作，或者为其并发症，因此必须使用雾化支气管扩张剂和静 脉用糖皮质激素治疗。 需避免的治疗— SSP 患者比PSP 患者更可能需要同步治疗；然而， 一些 治疗可能会加重气胸，应当避免，例如： ●无创通气-在条件允许时(如轻至中度非致命的阻塞性睡眠呼吸暂停),通 常应避免无创通气(NIV), 因为给予正压似乎会增加 PAL 和进展至张力性 气胸的风险。此外，虽然没有已发表的报道证明气胸患者在接受 NIV 后会 出现进展，但少数个案报道显示接受 NIV 的患者可发生气胸。尽管存在这 一风险，但特定情况下可能仍需要谨慎地使用NIV, 如置入了胸腔闭式引 流管并希望避免机械通气的呼吸衰竭患者。 ●高流量鼻导管氧疗-由于类似原因，也应避免使用高流量鼻导管氧疗 (HFNC), 因为这种供氧方式会给气道输送少量正压。 ●胸部理疗-根据经验，我们建议根据进展风险对气胸患者个体化实施气道 清除措施。例如，呼气相气道正压(PEP)/振荡 PEP 和手动拍打胸部可能增 加气胸进展风险；而如果不予治疗，黏液堵塞的风险也可能促使气胸进展。 需考虑的因素包括理疗类型、气胸量和是否置入了导管/胸管。这些推荐通 常与囊性纤维化患者最为相关。 气胸治疗期间不需要停止雾化治疗。 患者处置—几乎所有SSP 患者都应住院，因为其基础