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急性多发性龈脓肿病例分享 急性多发性龈脓肿病例分享 急性多发性龈脓肿病例分享 急性多发性龈脓肿病例分享 病例简介 患者，男，27岁。主诉“全口牙龈起泡流脓5天”来我院就诊。患者于10天前遇车祸，并致使面部软组织伤害，并于当地医院住院治疗，静点头孢类抗生素，5天前出现全口牙龈大面积肿胀、流脓，并伴有浑身发热症状，自觉唾液变黏稠且量减少，口干显然，吞咽困难，自履行用漱口水（氯己定），口服抗生素（药名、剂量不详）后，自 觉症状无显然缓解。追问病史，患者向来体健，否定浑身系统性疾病，仅平常刷牙时偶有牙龈出血。 查体：体温38.2℃、脉搏95次/min、呼吸20次/min、血压130/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，呈急性病容，痛 苦容颜。左右颜面对称，左边颜面部可见软组织伤害，创面暗红色，面积约4.0cm×137.5px大小；两侧下颌下划分别可涉及肿大淋巴 结各一，大小约为1.0cm×1.0cm（右）和0.8cm×0.8cm（左），压痛显然。张口度张口型正常。 口腔卫生情况较差，口腔内臭显然，可见大批软垢，全口龈上牙石 （＋），PLI：2-3，SBI：2，AL：0，PD：3-5mm，多半牙龈乳头鲜红，肿胀，发亮。牙龈有显然的触痛，局部龈沟处有脓液溢出。龈沟深度3-5mm，形成假性牙周袋。牙龈乳头部分呈球状，可见有“泡 样病变”。唾液量少，黏稠，形成脓肿的同一牙的颊舌侧龈乳头可见各形成一个小脓肿，患牙及邻牙均叩诊敏感，松动（－），无附着丧失。 线片示：无显然牙槽骨汲取。口腔黏膜广泛红肿，无假膜，无溃疡。舌体活动自如，舌质红，苔黄厚，咽部黏膜稍微充血，扁桃体Ⅱ°肿 大。 急查血常例示：白细胞13.0×109/L，中性粒细胞12.0×109/L，淋巴细胞比值6.5%。胸透：心肺未见异样。血糖及尿糖无异样。 诊治经过：据病史、临床表现及临床检查结果诊疗：急性多发性龈脓肿。治疗：局部脓肿切开引流，3%过氧化氢液和0.9%生理盐水交替冲刷龈沟，并置浓台氏液（碘制剂）。嘱刷牙后用浓替硝唑含漱液（1∶25温水稀释）含漱3次/天，口服黄连上清丸（中成药），静点奥 硝唑。3天后症状缓解，局部去除牙石对牙龈的刺激，改良口腔卫生，全口超声龈上洁治，超声龈下刮治，根面平坦术。3天后复诊，局部手工龈下袋内壁刮治。1周后复诊，牙龈恢复正常，脓肿消逝，PLI：1，SBI：1。随访半年无复发。 讨论 2.1急性多发性龈脓肿的流行病学 急性多发性龈脓肿在临床上极少见，属特别稀有病例。多发病于春秋两季，病程发展快速，累及多个牙的牙龈，但从不累及无牙的牙龈。 临床上常表现为前牙区向后牙区发展或一侧牙龈向对侧牙龈发展。病 程时间不定，一般为1-2周，较固执病例可迁延更长，常给患者造 成极大伤心。当口腔卫生差、人体抵挡力降落时，易发生厌氧菌感染， 易患此病。 2.2急性多发性龈脓肿的病因学 急性多发性龈脓肿的患者口腔卫生较差，口内见大批牙石及软垢，这些刺激物的存在是致使其发病的重要要素。有学者报导称与牙周炎的发生亲密有关的细菌有好多种，比方拟杆菌、栖牙普雷沃菌、微小消 化链球菌、隐蔽真杆菌、牙髓卟啉单胞菌、消化链球菌、脱硫球茎菌、小杆菌、龈沟产线菌、互养菌和龈沟螺杆菌，脱铁杆菌D084、BH017， 拟杆菌AU126，DivisionSR1（OP11）X112、DivisionTM7和 DivisionI025以及过去在口腔中没有检测到的种属BRC1、OP10和 OP3等。 有报导称与健康人比较较，在固执性牙周炎和严重牙周炎患者的口腔中以下细菌的量增添：纤细曲折菌、微小消化链球菌、缠结优杆菌和新月形单胞菌以及某些新种（TM7、OT346/356、OT272/274）等。此病是一种牙龈急性炎症，并伴有化脓，可见此病与多种能惹起化脓的厌氧菌或兼性厌氧菌混淆感染有关。遇到外面刺激或身体抵挡力有降落，此病易迸发，这是此病发生的一惹因由素。 2.3鉴识诊疗 本病应与常有的牙周脓肿差别。牙周脓肿一般发生在牙周袋壁，牙周 脓肿是在牙周病的基础上发生的，所累及的患牙常有真性牙周袋和附 着丧失，并伴有显然的牙齿松动和叩痛；X线片示：牙槽骨有不一样样程 度的损坏；牙周脓肿是单发的，也有可能多个牙同时发生，全口多个 牙同时或先后发病，病程可长达一至数周。急性多发性龈脓肿可发生 在无牙周袋的龈乳头内，牙齿其实不松动；X线片示：无显然牙槽骨吸 收；本病拥有全口性、多发性、广泛性的特色。 2.4治疗原则 在疾病的急性期，应已缓解患者伤心为首要目的，故先对患处进行局 部冲刷上药，并辅以浑身抗炎治疗，在症状减缓后进行牙周基础治疗 及口腔卫生宣教。与此同时，能够将中医辩证施治的特色融入到用药 中，可达到病证同治的目的，对急性多发性龈脓肿治疗很有效，值得 推行应用。本病例近期疗效尚可，仍有待