深静脉血栓(DVT)的护理查房.pptxVIP

一例外伤骨折并发下肢深静脉血栓合并SAP患者的护理汇报人： 陈科翠汇报时间: XXX指导老师: 薛阳阳背景资料01病例介绍02目录误区提醒03护理措施04问题讨论0501Part One背景资料什么是深静脉血栓？deep vein thrombosis（DVT） 是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。 如未予及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。 全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢，又以左下肢最为多见，男性患者略多于女性。1.1Part one发病机制下肢深静脉血栓如何形成？静脉壁的损伤高凝状态静脉血流滞缓下肢深静脉血栓DVT其他因素（1）静脉血流滞缓手术：过程中的长时间保持同一体位肢体制动或偏瘫卧床解剖因素也是下肢静脉血栓形成的重要因素。（2）静脉壁的损伤化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 ；机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成；感染性损伤：较为少见（3）血液高凝状态各种大型手术是引起血液高凝状态的最 常见原因孕期分娩、产程延长因重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行等都可使血流滞缓，极易引起DVT。 （4）其他因素原发下肢血管疾病髋部、下肢骨折及术后，尤其是术中应 用止血带妊娠、产后、创伤、口服避孕药高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT病史等1.2Part one临床表现（1）下肢肿胀 由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀。（2）疼痛 最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。（3）浅静脉曲张 深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。1.3Part one并发症状下肢深静脉血栓有哪些并发症？血栓形成后综合征（PTS)肺栓塞（PE） 下肢深静脉血栓DVT出血（1）、肺栓塞（PE） 静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现（87％的栓子来源于下肢静脉） 典型症状：呼吸困难、 胸痛 、咳嗽 、咯血等（2）、血栓形成后综合征（PTS） 主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳、静脉曲张、色素沉着，重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。（3）、出血 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，一旦出现,，应立即通知医生及时处理。02Part Two病例介绍患者病史回顾①平素体质良好②无特殊病史，否认肝炎、肺结核、疟疾等传染病史③预防接种随社会④无过敏史 患者于7月26日 因车祸，左下肢胫腓骨开放性粉碎性骨折，2次手术治疗后，于9月6日无明显诱因出现上腹痛，无反跳痛，伴恶心、呕吐；9月16日突发左下肢肿胀，伴有花斑，皮肤张力高，B超显示左下肢血栓形成，血象升高，溶栓治疗后部分融通，现为求进一步治疗，收入我科。病程中患者精神尚可，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常。患者：郭带秀性别：女 年龄：49岁住院号：839363入科日期：2018-9-24主诉：车祸外伤1月余，上腹痛20天。主诉现病史既往史 入院检查生命体征：体温：38℃脉搏：102次/分呼吸：14次/分血压：130/80mmHg专科情况：腹部平软，腹壁静脉不明显，未见肠形及蠕动波，未见异常博动。腹肌软，上腹压痛，无反跳痛，无夜波震颤，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，肝-颈静脉回流征阴性，胆囊未触及明显异常，墨菲氏征（-），膀胱不胀，双肾未触及。叩诊呈鼓音。移动性浊音（-），肝上界位于右锁骨中线上平第5肋间，肝区叩击痛（-）。肠鸣音正常，5次/分，未闻及震水音及血管杂音。诊断结果：重症急性胰腺炎 胆源性胰腺炎 急性胰腺坏死组织集聚 双下肢静脉血栓形成 AKI(III级) 左下胫腓骨骨折术后多发创伤 皮肤软组织感染DVT评分（入院时）辅助检查（2018.9.30下肢CT） 患者下肢肿胀及渗液较前均有好转，下肢张力无明显增加，目前考虑皮下组织积聚可能性相对较小，继续动态观察下肢情况2018.9.29（再次联系骨科会诊） 考虑下肢肿胀多系血栓引起可能，目前继续抗凝治疗，观察下肢循环状况，随访凝血功能，警惕出血2018.9.2骨科会诊） 患者左下肢肿胀明显，需考虑存在骨筋膜室综合症，可请骨科会诊是否早期切开减压，另患者分泌物异常，需留取病原学标本，追踪