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胸腔闭式引流术 当前第1页\共有40页\编于星期四\9点 内容提要 复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管的位置安放 胸腔闭式引流的护理 当前第2页\共有40页\编于星期四\9点 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量 当前第3页\共有40页\编于星期四\9点 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物 当前第4页\共有40页\编于星期四\9点 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔　的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等． 当前第5页\共有40页\编于星期四\9点 适应症和禁忌症 [适应征]外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以上时）。 切开胸膜腔者。 [禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。 当前第6页\共有40页\编于星期四\9点 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内. 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔. 当前第7页\共有40页\编于星期四\9点 引流的装置 胸腔闭式引流管　 当前第8页\共有40页\编于星期四\9点 水封瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路 当前第9页\共有40页\编于星期四\9点 当前第10页\共有40页\编于星期四\9点 当前第11页\共有40页\编于星期四\9点 当前第12页\共有40页\编于星期四\9点 当前第13页\共有40页\编于星期四\9点 引流管的位置安放 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管 当前第14页\共有40页\编于星期四\9点 当前第15页\共有40页\编于星期四\9点 胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织 当前第16页\共有40页\编于星期四\9点 胸腔闭式引流管的植入 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。 当前第17页\共有40页\编于星期四\9点 胸腔闭式引流管的植入 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM. 当前第18页\共有40页\编于星期四\9点 切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气; 当前第19页\共有40页\编于星期四\9点 套管针穿刺置管 当前第20页\共有40页\编于星期四\9点 严格灭菌 妥善固定,管道密封 保持引流通畅 注意观察 发生意外，及时处理 拔管 胸腔闭式引流的护理 当前第21页\共有40页\编于星期四\9点 严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。 当前第22页\共有40页\编于星期四\9点 妥善固定,管道密封 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 各衔接处均要求密封 引流管固定 搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 当前第23页\共有40页\编于星期四\9点 保持引流通畅 术后病人血压平稳,应取半卧位. 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 当前第24页\共有40页\编于星期四\9点 注意观察 观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度 观察并记录引流液量，颜色，性状 当前第25页\共有40页\编于星期四\9点 发生意外，及时处理 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消