紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理.pptVIP

正常宫颈在妊娠期的作用 孕期正常宫颈的两大功能： （1）括约功能（纤维结缔组织）： 避免妊娠内容物的膨出 （2）屏障功能（宫颈粘液栓）： 阻止细菌进入子宫 还含有能抵抗感染的蛋白 当前第1页\共有32页\编于星期三\12点 宫颈机能不全 如能恢复宫颈的解剖结构可 有望延长孕周至最佳孕龄 当前第2页\共有32页\编于星期三\12点 紧急宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术是恢复宫颈解剖结构一个重要的方法 当前第3页\共有32页\编于星期三\12点 紧急宫颈环扎术的争议 解剖结构恢复不等于功能恢复 紧急宫颈环扎术的结局受质疑 参考文献 当前第4页\共有32页\编于星期三\12点 不支持者的证据 exposure of the fetal membranes to vaginal bacteria may increase the risk of chorioamnionitis, intraamniotic infection or even maternal death because severe infection 羊膜囊曾暴露，感染几率增加 —— J Obstet Gynaecol Can. 2014 Feb;36(2):116-122 The mucus plug acts as a protective barrier by deterring the passage of bacteria into the uterus. Loss of the mucus plug by no means implies that delivery or labor is imminent. 宫颈粘液栓异常增加感染机会，可致早产 —— Plos one . 2013V8N8：e69528. infections, uterine contractions, or rupture of the membranes often follows, leading to a poor outcome after emergency cerclage 紧急宫颈环扎术后容易引起宫缩、感染、破膜 —— Am J Obstet Gynecol . 1991 Sep;165(3):555-558. 当前第5页\共有32页\编于星期三\12点 紧急宫颈环扎术的争议 手术可成功延长孕周 可显著降低流产早产率 参考文献 当前第6页\共有32页\编于星期三\12点 支持者的证据 Insertion of a rescue cerclage may delay delivery by a further 5 weeks on average compared with expectant management/bed rest alone. 紧急宫颈环扎术比单独期待治疗/卧床休息可平均延迟5周分娩时间 It may also be associated with a two-fold reduction in the chance of delivery before 34 weeks of gestation. 紧急宫颈环扎术可两倍地减少34周前的分娩 —— Green-top Guideline No. 60 May 2011 当前第7页\共有32页\编于星期三\12点 我们的研究 1、2002年报道了4例紧急宫颈环扎术，手术取得良好效果: 当前第8页\共有32页\编于星期三\12点 2. 2003年1月～2008年6月22例紧急宫颈环扎术的患者 保胎成功率可达72.72% 当前第9页\共有32页\编于星期三\12点 3. 2009年《中华妇产科杂志》报道高难度紧急宫颈环扎术 当前第10页\共有32页\编于星期三\12点 4. 回顾近10年158例紧急宫颈环扎术的结局 “Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（medical science mornitor accept IF：1.2） 当前第11页\共有32页\编于星期三\12点 我们的经验 把握手术时机 掌握手术技巧 注意术后管理 紧急宫颈环扎术可显著降低流产早产率 当前第12页\共有32页\编于星期三\12点 把握手术时机 并非所有中孕宫口扩张都适宜做紧急环扎： 当前第13页