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38例急性肺栓塞的临床分析 根据统计数据，急性肺血栓形成（ape）是骨科围术期患者的常见疾病。 1 数据和方法 1.1 溶栓治疗排除标准 2012年1~6月就诊于本院骨科出现APE的38例患者为对照组, 2012年7月~2013年12月就诊于本院骨科出现APE的40例患者为观察组。所有研究对象的诊断均符合欧洲心脏病协会制订的APE诊断标准, 无创检查发现肺动脉内有血栓是确诊的直接指标。纳入标准: (1) 年龄≥18岁; (2) 急性起病14 d内; (3) 不存在溶栓或者抗凝禁忌证; (4) 患者委托人签署溶栓治疗知情同意书, 同时符合APE溶栓治疗标准。排除标准: (1) 有自发性颅内出血或有出血性卒中病史; (2) 合并慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病、风湿性心脏病等心肺疾病患者; (3) 严重肝肾功能障碍。对照组男性21例, 女性17例;平均年龄 (45.4±10.6) 岁;发病时间 (6.90±3.47) d;半月板损伤修复术14例, 股骨干骨折术15例, 髋关节置换术9例;诱因:用力活动19例, 被动翻身13例, 松止血带6例。观察组男性23例, 女性17例;平均年龄 (46.2±10.3) 岁;发病时间 (7.01±3.58) d;半月板损伤修复术13例, 股骨干骨折术17例, 髋关节置换术10例;诱因:用力活动21例, 被动翻身14例, 松止血带5例。两组患者的性别、年龄、发病时间等临床资料比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 药品、试剂与观察组 患者发病后, 均给予基础治疗, 包括:鼻导管或面罩吸氧, 纠低氧血症;适度给予药物扩张肺血管;视患者病情给予解热、镇痛、消炎药物。对照组给予普通肝素 (生产厂家:天津药业焦作有限公司;批准文号:国药准字 80 IU/kg快速静脉注射, 继之以18 IU/ (kg·h) 持续静脉微量泵入, 48 h后停止使用, 改服华法林 (生产厂家:上海信谊药厂有限公司;批准文号:国药准字 抗凝治疗, 3.0 mg/d。观察组在对照组治疗基础上给予瑞替普酶 (生产厂家:北京爱德药业有限公司;批准文号:国药准字 18 mg+生理盐水 (10 ml) 静脉输注2 min以上, 间隔30 min后再次给药18 mg。 1.3 肺栓塞面积疗效比较 采用KN-601M多参数床边监护仪 (徐州市科诺医学仪器设备有限公司) 监测两组患者的心率、肺动脉平均压、血氧饱和度、动脉氧分压、二氧化碳分压, 美国GE公司Lightspeed 16层螺旋CT肺动脉造影检测肺栓塞面积。比较两组的临床疗效。治愈:临床症状、体征消失或基本消失;心脏彩超估测肺动脉收缩压30 mm Hg;肺动脉CTA显示缺损肺段完全消失或遗留不足1个肺段。有效:临床症状、体征明显改善;心脏彩超估测肺动脉收缩压下降幅度30 mm Hg;肺动脉CTA显示缺损或稀疏肺段数减少≥75%。进步:临床症状、体征均有好转;心脏彩超估测肺动脉收缩压下降幅度在10~30 mm Hg;肺动脉CTA显示缺损或稀疏肺段数减少在25%~75%。无效:症状无改善或者加重, 甚至死亡。总有效率= (治愈+有效) 例数/总例数×100%。观察比较两组患者出血并发症发生率。 1.4 fisher检验 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 计数资料以率或构成比表示, 行Fisher检验;计量资料以ue0af±s表示, 采用t检验;以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 各变量表1 治疗前, 两组患者各临床病理生理参数比较, 差异无统计学意义 (P0.05) ;治疗后, 两组患者各临床病理生理参数均明显恢复, 观察组心率、肺栓塞面积显著低于对照组 (P0.05) , 肺动脉平均压、动脉氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压显著高于对照组 (P0.05) (表1) 。 2.2 两组临床治疗效果的比较 观察组总有效率为92.5%, 显著高于对照组的68.4%, 差异有统计学意义 (χ 2.3 两组出血并发症的比较 观察组出血并发症发生率为12.50%, 高于对照组的10.52%, 但差异无统计学意义 (χ 3 两组患者临床病理生理参数的比较 近年来, 随着新技术的应用和患者对患病后生活质量要求的进一步提高, 手术治疗在骨科疾病患者中的比例越来越大, 同时导致围术期发生APE的患者也日益增多。研究表明 本文通过探讨应用静脉溶栓药物治疗骨科围术期APE患者的有效性和安全性发现, 治疗前, 两组患者各临床病理生理参数差异无统计学意义 (P0.05) ;治疗后, 两组患者各临床病理生理参数均明显恢复, 观察组心率、肺栓塞面积显著低于对照组 (P0.05) , 肺动脉平均压、动脉氧分压