失眠症的诊断与治疗.docx

失眠症的诊断与治疗 失眠在临床上是最常见的睡眠障碍性疾病。长期、严重的失眠不仅给患者身体、人际关系、生活和工作等带来负面影响，还也许导致恶性事故发生。据汇报：在中国，有45.4%被调查者在过去的1个月中，有经历过不一样程度的失眠。失眠严重影响到患者的情绪及社会功能，影响生命质量，失眠也是心脑血管疾病、糖尿病及抑郁症的独立危险因子。 1.定义（原则）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特性的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。 2.分类（原则）及历史沿革 2.1根据睡眠障碍国际分类：失眠症分为慢性失眠症（病程超过3个月）、短期失眠症（病程在1～3个月内）及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和（或）短期失眠症的状况下做出诊断，需谨慎诊断。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不规定病程≥3个月以及频度≥3次/周。 2.2历史沿革：近年来，生物-心理-社会医学模式的研究，发目前诸多状况下，多种慢性疾病（高血压、冠心病等）、精神类疾病（焦急、抑郁症等）与失眠三者互为因果，原有的原发与继发性失眠的诊断是不严谨的。因此，对失眠障碍的诊断不再进行原发、继发的分类，失眠障碍能单独诊断，也可诊断为其他疾病的并发症。 3.流行病学 3.1危险原因：（1）年龄：为失眠的明显危险原因。慢性失眠症的现患率从小朋友的4.0%、青年人的9.3%，增长到老年人的38.2%。（2）性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，该比率在45岁人群中甚至增至1.7倍；对小朋友（12岁）的调查并未发现失眠存在女性易患性。（3）既往史：曾经存在失眠发作的人群的再次发病率是其他一般人群的5.4倍。（4）遗传原因：有家族史的一般人群的新发病率是无家族史人群的3倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度在30%-60%。（5）应激及生活事件：负性生活事件不仅是新发失眠的危险原因，也是失眠得以慢性化的维持原因。（6）个性特性：失眠患者往往具有某些个性特性，例如神经质、内化性、焦急特性及完美主义。（7）对环境的失眠反应性：福特应激失眠反应测试（FIRST）量表可用来评估在9种常见的状态下出现失眠的也许性，得分高人群的失眠新发病率是其他人群的3.3倍。（8）精神障碍：70%-80%的精神障碍患者均汇报有失眠症状，而50%的失眠患者同步患有1种或1种以上精神障碍。（9）躯体疾病：慢性内科疾病患者往往汇报有失眠症状，而失眠人群罹患内科疾病的发生率明显高于非失眠人群。 3.2失眠症的现患率：2023年中国睡眠研究会在6个都市进行的一项研究表明，中国内地成人有失眠症状者高达57%。这个比例远超过欧美等发达国家。采用相对严格的诊断原则，2023年在北京市进行的随机抽样调查中，一般成人失眠症患病率为9.2%。 3.3自然病程：在1-23年的随访研究中，成人失眠持续率为30%-60%，提醒失眠的病程具有持续性特性。另首先，失眠具有一定（自然）缓和性，病程展现波动性。失眠的持续率具有年龄差异，小朋友和青少年期失眠持续率约为15.0%，而中年女性和男性则分别高达42.7%和28.2%。 4.失眠的病理机制和假说 失眠发生和维持的重要假说是过度觉醒假说和3P假说[3P指的是Predisposing（易感原因）、Precipitating（促发原因）和Perpetuating（维持原因）]。 4.1过度觉醒假说：该假说认为失眠是一种过度觉醒。这种过度觉醒横跨24h的日周期。失眠患者在睡眠和清醒时体现出更快的脑电频率、日间多次小睡潜伏期延长、24h代谢率增长、自主神经功能活性增长、下丘脑-垂体-肾上腺轴过度活跃及炎症因子释放增长等。 4.2 3P假说：该假说认为失眠的发生和维持是由3P原因累积超过了发病阈值所致。一般来说，易感原因包括年龄、性别、遗传及性格特性等，可使个体对失眠易感。促发原因包括生活事件及应激等，可引起失眠症状的急性发生。维持原因是指使失眠得以持续的行为和信念，包括应对短期失眠所导致的不良睡眠行为（如延长在床时间）及由短期失眠所导致的焦急和抑郁症状等，尤其是对失眠自身的焦急和恐惊。目前，广泛应用的认知行为治疗（CBTI）就是建立在3P假说的基础之上。 5.失眠症的诊断与鉴别诊断 5.1常用的评估措施：失眠的评估措施有主观和客观方式，主观评估包括自评量表和和他评量表。常用的量表有：a.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）;b.失眠严重指数（ISI）;c.疲劳严重度量表（FSS）、生命质量自评量表SF-36;d.汉密顿焦急量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）;e.睡眠个人信念和态度问卷（DBAS）等。客观测评工具包括多睡眠导图和多次睡眠潜伏期试验（MSLT）。多导睡眠图重要用于睡眠和梦境研究以