糖尿病急性并发症的诊断和治疗.ppt

糖尿病急性并发症 沈彦男 糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜病理生理＞脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓ 酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+ 糖尿病酮症酸中毒诱因1型多见，2型糖尿病，在一定诱因下发生感染(肺、泌尿系等) 应激(手术、外伤)大吃、大喝突然停用胰岛素 机 理胰岛素不足致高血糖，而升糖激素分泌过多使血糖进一步上升。血糖不能正常利用致脂肪分解过多→游离脂肪酸增多→产生酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）→水电解质紊乱→DKA。 临床表现: 1.早期:三多一少加重 2.晚期:1).疲乏无力,极度口喝,恶心、呕吐 2).酸中毒→呼吸深快(40次/分),烂萍果味 3).脱水:早期多尿,晚期呕吐,呼吸↑→严重脱水 皮肤干,弹性下降,眼球下陷→血压下降→昏迷、死亡。　　 4).呕吐、不进食→血钾下降, 纠正酸中毒血钾下降 加重 5).酮体剌激消化道→腹痛→误诊急腹症 实验室检查:血糖升高，一般在16.7-33.3mmol/L,超过33.33mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。尿糖、尿酮体阳性或强阳性CO2CP下降PH下降 尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血HP值和或CO2CP下降，无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA DKA治疗--监测监测血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征尿酮体转阴后酌情延长间隔时间肝、肾功能，心电图等相关检查 DKA预防提高对DKA症状的早期识别1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等糖尿病患者应定期监测血糖 糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症 糖尿病高血糖高渗综合征 Non Ketotic hyperosmolar diabetic coma 老年多见，2/3病人事先无糖尿病史。诱因 严重感染，应激状态如脑血管意外 脱水：高热、不能进食、呕吐或腹泻等 使用糖皮质激素和噻嗪类利尿剂 大量饮用含糖软饮料。临床表现 多尿、多饮著, 脱水征明显 神经精神症状，多种多样 昏迷 糖尿病高血糖高渗综合征利尿剂口渴中枢受损 限制液体摄入 脱水、低血钾应激激素分泌↑胰岛素相对不足高血糖渗透性利尿血渗透压↑ 实验室检查尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点血糖33.3-66.6mmol/ L血钠高155mmol/L血渗透压多在350mmol/L以上。血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性血酮正常或略高 糖尿病高渗综合征监测血糖、电解质、生命体征，每2小时一次有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压渗透压下降至正常后延长间隔时间 糖尿病高血糖高渗综合征诱因及预防定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内老年人保证足够饮水对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时—保证足够水分摄入 糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症 乳酸酸中毒定义：体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒 乳酸酸中毒诱因：糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时 糖尿病乳酸酸中毒诊断要点糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮体不显著血pH＜7.35，血乳酸升高血乳酸＞1.8mm