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复发转移性宫颈癌一线化疗方案的选择 复发性宫颈疾病患者通常的治疗药物是化疗、手术、或放疗，以及预后差。该类患者若一线化疗方案失败后，常更换化疗药物或采用最佳支持治疗，如单药吉西他滨、阿霉素、伊立替康等，但治疗药物有限，疗效不佳。研究表明，培美曲塞对多种肿瘤有效 1 数据和方法 1.1 影像学检查 (1）经组织病理学检查明确诊断为宫颈癌；（2）同步放化疗后疾病进展或复发；（3）行一线联合化疗方案后疾病再次出现进展；（4）经CT、MRI或超声检查有一个可测量的病灶；（5）血常规检查基本正常，肝、肾功能检查无明显异常；（6）凝血功能基本正常。 1.2 合并其它疾病的治疗 (1）有严重的心血管疾病；（2）对培美曲塞及长春瑞滨过敏；（3）合并其他恶性肿瘤；（4）治疗前2周内出现凝血功能异常；（5）乙型肝炎及HIV感染者；（6）合并相关疾病需要使用抗凝药物治疗；（7）滥用药物或酒精成瘾；（8）有人格障碍或精神疾病。 1.3 临床数据 回顾性分析2014年1月—2017年12月贵州省人民医院收治的29例复发转移性宫颈癌患者的临床资料。 1.4 治疗方法 1.6 统计方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行分析，计数资料以相对数表示，计算ER和DCR；率的比较采用χ 2 结果 2.1 转移灶评分结果 29例患者中位年龄为48岁（35～56岁）；体能状态评分（ECOG) 1分21例，2分8例；鳞癌24例，腺癌5例；盆腔外出现转移灶24例，盆腔内出现转移灶5例；化疗4个周期6例，5个周期9例，6个周期14例。 2.2 其他生存情况 29例患者至少完成4个周期的化疗，无CR患者。29例患者中6例（20.7%）PR，中位PR为2.4个月（1.8～10.2个月），行6个周期化疗；9例（31.0%）SD，中位SD为3.8个月（3.2～15.2个月），其中1例行5个周期化疗、8例行6个周期化疗；14例PD (48.3%），其中6例行4个周期、8例行5个周期化疗。ER为20.7%（6/29) , DCR为51.7%（15/29）。中位无疾病进展生存（PFS）时间为6.5个月（2.6～13.7个月），中位总生存（OS）时间为10.2个月（2.6～30.1个月）。 宫颈鳞癌、腺癌患者行培美曲塞联合长春瑞滨的疗效、ER、DCR比较，盆腔内、外有转移病灶患者行培美曲塞联合长春瑞滨的疗效、ER、DCR比较，差异均无统计学意义（P0.05，表1～2）。 2.3 细胞计数、血小板计数、天冬氨酸氨基转移酶检测 患者均有不同程度的毒副作用，较重的（3～4级）毒副作用包括白细胞计数减少、中性粒细胞计数减少、血小板计数减少，其次是恶心呕吐、贫血、天冬氨酸氨基转移酶升高（见表3）。经过给予粒细胞集落刺激因子升白细胞、白介素11升血小板，输注血小板、浓缩红细胞及保肝、营养支持处理，患者均能按周期完成化疗，未出现治疗相关性死亡。 3 培美曲塞联合把妊娠和复转移性妊娠纳入到治疗安全性评估之中， 复发转移性宫颈癌患者几乎不能治愈，因复发转移性病灶常为多发性，初始治疗时已经行过放化疗治疗，因此再次通过手术或/和放疗很困难，通常考虑系统姑息性化疗及对症支持治疗，或参加临床试验，尽可能减轻患者痛苦及延长患者生命。顺铂为复发转移性宫颈癌最有效的化疗药物 本研究培美曲塞联合长春瑞滨二线治疗复发转移性宫颈癌患者。近期疗效方面，PR和SD分别为20.7%和31.0%，DCR为51.7%；PFS和OS分别为6.5、10.2个月。研究显示，培美曲塞联合长春瑞滨化疗的PR均优于其单药化疗，SD优于单药长春瑞滨，低于单药培美曲塞，PFS和OS均优于其单药化疗 本研究显示，化疗过程中最常见的毒副作用是血液学毒性，比较严重的毒副作用（3级和4级）包括白细胞计数减少、中性粒细胞计数减少、血小板计数减少。总之，治疗过程中患者基本能耐受，无治疗性相关死亡。 本研究的病例数有限，未设对照组，采用单组分析，结论尚不确定，今后将继续收集病例进一步验证。培美曲塞联合长春瑞滨治疗复发转移性宫颈癌患者二线化疗的疗效需要更多临床研究进一步证实。 本研究价值： 宫颈癌患者在一线方案化疗后疾病有可能出现进展或缓解后再次出现复发转移，此时二线药物选择非常有限，并且疗效欠佳，通常选用单药化疗，如吉西他滨、伊立替康、紫杉醇、培美曲塞、长春瑞滨等。本研究观察了培美曲塞联合长春瑞滨对一线化疗失败的复发性转移性宫颈癌的疗效，结果显示，二药联用的近期疗效较好，毒副作用患者可耐受，远期疗效有待进一步研究。 培美曲塞（齐鲁制药有限公司生产，500商品名：赛珍）的剂量及用法为500 mg/m 1.5 作者贡献及管理特点 治疗结束后进行疗效评价，根据实体肿瘤的疗效评定（RECIST 1.1）标准 作者贡献：鲁亮、李杭进行文章的设计与构思，对文章整体负责