肌张力评定：常见表现、肌张力异常、降低方法(精制医学).pptVIP

（二）痉挛的弊端 1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。 2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 3．导致缓慢的自主运动。 4．由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加。 5．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。 6．自发性痉挛导致睡眠障碍。 7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。 8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 9．虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。 10．可增加骨折、异位骨化的危险性。 * 精制类 三、痉挛的评定量表 （一）改良Ashworth分级法 （二）Brunnstrom评定法 （三）Fugl-Meyer评定法 （四）股内收肌张力量表 （五）临床痉挛指数 （六）Oswestry 等级量表 （七）改良Tardieu 量表 （八）Rivermead运动指数 （九）Tufts运动功能评定 （十）九柱孔检查 （十一）改良Barthel指数 （十二）功能独立性评定 * 精制类 四、痉挛评定量表应用　　　注意事项 （一）评定的影响因素 １.痉挛的神经性因素；２.痉挛的速度依赖 ３.患者的努力程度；４.精神因素的影响 ５.环境变化的影响；６.评定时患者的体位 （二）评定纪录 　　需要记录：测试的体位、是否存在异常反射、是否存在影响评定的外在因素、痉挛分布的部位、对患者ADL等功能活动的影响及所应用的药物、治疗技术是否有效等 * 精制类 生物力学评定方法 痉挛肢体在外力驱动关节运动时阻力异常，这一阻力可随偏差角度和肢体运动速度的增大而增大。 痉挛的生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢体的位相性牵张反射和紧张性牵张反射。 生物力学评定方法的观察指标包括：力矩；阈值；肌电信号。 * 精制类 一、钟摆试验 　　（一）评定方法　 　　患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂 　　然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。 　　（二）评定指标 　 　　包括放松指数（relaxation index，RI）等。 　　 * 精制类 二、屈曲维持试验 屈曲维持试验（ramp and hold）用于上肢痉挛的评定。 　　评定方法 　　　患者舒适坐位 　　　患侧肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘关节位于支架上，前臂旋前固定，采用一被动活动装置，使肘关节在水平面上活动，并用电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度。 　　　力矩计记录力矩 　　　用表面电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧的肌电活动。 * 精制类 特点 1．优点（1）重测信度较高。（2）与Ashworth分级法相关性好。（3）可在普通的装置上进行。（4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。2．缺点 必须进行多次检查，并计算其平均值。 * 精制类 三、便携式测力计方法 （一）评定方法 　　采用Penny和Giles便携式测力计。 　　记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。 （二）评定指标 　　一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（10°～12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）的测试速度进行3次连续被动踝背屈，低速时3秒内完成，高速时0.5秒内完成。 （三）特点 　　1．与肌电活动及等速装置的共同研究表明其测试信度较高。 　　2．可通过低速和高速测试区分痉挛时阻力矩（抵抗性肌紧张）中的反射成分和非反射成分，尤其适用于长期痉挛患者。 * 精制类 四、等速装置评定方法 （一）评定方法 （二）评定指标 （三）信度和效度 （四）优缺点 （五）注意事项 * 精制类 电生理评定方法 一、表面电极肌电图 二、H反射 三、F波反应 四、紧张性振动反射 五、屈肌反射 六、腰骶激发电位 七、中枢传导 * 精制类 一、表面电极肌电图 利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取的一种方法。 表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。 表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果 * 精制类 二、H反射 （一）测定原理 （二）评定指标 　　1．Hmax/Mmax比值 　　2． H反射兴奋性曲线 　　3．其他 H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。 （三）缺点 　　1．操作困难 　　2．影响结果的因素多 　　3．相关性差 　　4．可重复性低 * 精制类 三、F波反应 　　在H波研究工作的基础上，进一步发现，当超强刺激作用于神经干时，其所支配肌上尚可记录到一迟发电位。这一电位即为F波。 　　超强刺激引发的神经冲动可沿神经干向中或离中传导（神经的双向传导性）。 * 精制类 四、紧张性振动反射 紧张性振动反射（tonic vibration re