肝硬化曲张静脉出血治疗的进展.pptVIP

急性出血的内镜治疗的效果类似与血管活性药物，大约90％的急性曲张静脉出血的患者EST能达到有效止血 控制急性出血与早期再出血－内镜治疗 第二十九页，共五十三页，2022年，8月28日 Meta-分析提示在控制急性出血方面EBL稍优于EST Juan Carlos Garcia-Pagán and Jaime Bosch Nature Clinical Practice Gastroenterology Hepatology (2005) 2, 526-535 第三十页，共五十三页，2022年，8月28日 就并发症而言,EBL少于EST. Ref: Helmy A et al. Aliment pharmacol ther. 2001;15:575 第三十一页，共五十三页，2022年，8月28日 感染 大约20％的肝硬化上消化道出血的入院患者存在感染 入院后形成感染的增加到50％,在入院14天内感染的发生率为35％～66％. 在入院的7天内,感染与出血控制失败、早期再出血及早期死亡存在相关性。 预防和治疗并发症 第三十二页，共五十三页，2022年，8月28日 感染的机制与对门静脉压力的影响 第三十三页，共五十三页，2022年，8月28日 出血后短期预防性应用抗生素能有效控制感染和提高生存率 Ref: Ferguson JW. et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18:253 第三十四页，共五十三页，2022年，8月28日 强调预防应用抗生素防治感染是治疗 急性曲张静脉出血必不可少的步骤!! 第三十五页，共五十三页，2022年，8月28日 控制急性活动性出血－一线治疗失败的处理 8%-12%的患者不能控制出血或早期再出血 三腔管压迫止血只是短期临时性治疗措施 急诊外科分流或断流手术 TIPS—尤其适合Child-Pugh C级患者 第三十六页，共五十三页，2022年，8月28日 第三十七页，共五十三页，2022年，8月28日 第三十八页，共五十三页，2022年，8月28日 第一页，共五十三页，2022年，8月28日 肝 炎 　　　　　　　肝硬化门脉高压症发病大国 血吸虫病 每年新发病例数10万至少有一半发生门脉高压 冷希圣：中华普通外科杂志　2002.3:133 第二页，共五十三页，2022年，8月28日 肝硬化门静脉高压的自然病程 北京大学人民医院资料 死于大出血42% 死于肝衰40% 死于肝癌及其他合并症12% 国外综合资料 1/3死于上消化道出血 1/3死于肝功能衰竭 1/3死于肝癌及其他原因 第三页，共五十三页，2022年，8月28日 肝硬化门静脉高压的自然病程 绝大多数肝硬化患者,最终会形成静脉曲张其中食管静脉曲张的发生率相对最高 在最初确诊的肝硬化代偿期患者中,大约40％存在食管静脉曲张 在随后的随访中,每年大约5％患者新出现静脉曲张 Bosch J, et al. J Hepatol. 2003;38:S54 Schepis F, et al. Hepatology 2001;33:333 第四页，共五十三页，2022年，8月28日 第五页，共五十三页，2022年，8月28日 肝硬化门静脉高压的自然病程 曲张静脉一旦形成就会由小变大,大的曲张静脉最终出现破裂出血,未经处理的患者2年内发生曲张静脉破裂出血者为8～35％. 预测曲张静脉破裂出血的危险指标 曲张静脉的大小 内镜见红色征 肝功能损伤程度（用Child-Pugh分级） 肝静脉压力梯度（HVPG） 第六页，共五十三页，2022年，8月28日 J Hepatol. 2003;38:266 第七页，共五十三页，2022年，8月28日 1y 3y 5y 99% VS. 93% 86% VS. 75% 70% VS. 53% Groszmann RJ, et al. N Eng J Med 2005;353:2254 第八页，共五十三页，2022年，8