子宫破裂的观察与处理.pptxVIP

子宫破裂的观察与处理  定义子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生断裂，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。 分类1、按发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂2、按发生时间分为分娩期破裂和妊娠期破裂3、按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂4、按发生部分分为子宫体部破裂和子宫下段破裂 病因1、子宫手术史（瘢痕子宫）：是近年来是导致子宫破裂的常见原因，如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等在妊娠晚期或分娩期由于宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。前次手术后伴感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短而在此妊娠者，临产后发生子宫破裂的风险更高。2、先露部下降受阻:骨盆狭窄、头盆不称、软产道梗阻、胎位异常、巨大儿或胎儿畸形等均可造成胎先露下降受阻，子宫下段过分伸展变薄发生子宫破裂。 病因3、子宫收缩药使用不当：胎儿娩出前缩宫素或其他缩宫剂的剂量、使用方法不当或应用指征不当，或孕产妇对药物敏感性个体差异，导致子宫收缩过强所致。4、产科手术损伤：宫颈口未开全时行产钳助产、中-高位产钳牵引或臀牵引术等可造成宫颈裂伤延及子宫下段；肩先露行内转胎位术或强行剥离植入性胎盘或严重粘连胎盘，也可引起子宫破裂。5、其他：子宫发育异常或多次宫腔操作等，局部肌层菲薄导致子宫破裂 临床表现子宫破裂多发生于分娩期，部分发生于妊娠晚期。按其破裂程度，分为完全性破裂和不完全性破裂。子宫破裂发生通常是渐进的，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂。胎儿窘迫是最常见的临产表现，大多数子宫破裂有胎心异常。子宫破裂常见的临床表现还包括：电子胎心监护异常、宫缩间歇期间仍有严重腹痛、阴道异常出血、血尿、宫缩消失、孕妇心动过速、低血压、晕厥或休克、胎先露异常、腹部轮廓改变等。 临床表现1、先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产的产妇。表现：①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安、呼吸心率加快、下腹部剧痛难忍。②病理性缩复环（因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长在两者见形成环状凹陷。随着产程进展，可见该环逐渐上升平脐或脐上，压痛明显。）③血尿（膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿）④宫缩过强、过频，无法触清胎体，胎心率加快或减慢或听不清。 临床表现子宫破裂不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通（常发生于瞬间，产妇突感一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止） 鉴别诊断胎盘早剥常伴有妊娠期高血压疾病史或外伤史，子宫呈板状硬，胎位不清，阴道流血与贫血程度不成正比；B超检查可见胎盘后壁血肿，胎儿在子宫内宫腔感染有产程长、多次阴道检查或胎膜早破病史，患者表现为腹痛及子宫压痛，常有体温升高和血白细胞计数增多，阴道检查胎先露部无明显改变、宫颈口无明显改变、宫颈口无回缩。B超提示胎儿在宫内、子宫无缩小。 处理先兆子宫破裂应立即抑制子宫收缩：肌内注射哌替啶100mg，或静脉全身麻醉，尽快手术。子宫破裂在抢救的同时，无论胎儿是否存活应尽快手术治疗。 预防1、做好产前保健，有子宫破裂高危因素的患者，提前入院待产。2、严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。3、严格掌握缩宫剂应用指征，应用缩宫素引产时，应有专人监护，按规定小剂量静脉缓慢滴注，严防过强的宫缩；4、正确掌握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给予修补。 谢谢！