学科交叉前庭神经炎的研究进展.docVIP

学科交叉：前庭神经炎的研究进展 前庭神经炎（vestibular neuritis，VN）又称前庭神经元炎、病毒性迷路神经炎、急性单侧前庭功能减退、急性单侧周围前庭神经病等，是单侧前庭神经炎性病变而导致的疾病，经典体现是急性眩晕发作，其临床特性包括：眩晕、恶心、呕吐、振动幻视以及身体不稳感等；体征有朝向健侧的水平扭转性眼震；试验室检查显示头脉冲试验（head impulse test，HIT）异常、冷热试验异常、前庭肌源性诱发电位（vestibular-evoked myogenic potentials，VEMPs）消失或幅度减少等。本文就VN在流行病学、临床特性、病因学、有关检查、诊断、鉴别诊断、病程、治疗、医学鉴定等方面的研究进展进行综述。 1流行病学 VN在人群中的发病率国内尚未见报道，来自日本和欧洲的数据显示VN的发病率为3.5-15.5/100000。眩晕或神经内科门诊中，VN患者占0.5%-9%。一般来说，前庭上神经炎（superior vestibular neuritis）最常见（55-100%），同步累及前庭上、下神经少见（15-30%），仅累及前庭下神经更少见（3.7-15%）。2-11%的VN患者复发，10-15%的VN患者继发良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。2临床特性 VN患者大多体现为急性或亚急性的眩晕发作，伴恶心、呕吐及不稳感。这些不适症状可忽然出现，也可在数小时内逐渐发展而来。前驱出现的头晕不适感可见于8.6-24%的患者。VN发病前期或发病期间也许会伴有病毒感染疾病，如病毒性感冒、腹泻等。其眩晕症状可在数小时内逐渐加重，并于发病24小时左右达最高峰。患者头部晃动可导致眩晕等不适感加重，发病后一般会选择健侧朝下闭眼侧躺于床上休息。 半规管壶腹嵴受刺激可引起半规管对应平面的眼震，因此可根据VN患者的自发眼震方向来判断受累的半规管。假如3个半规管都受累，眼震混合呈水平扭转性，其快相朝向健侧。值得注意的是，VN的混合眼震一般都会包括垂直向上的成分，由于前半规管较后半规管更易受累。凝视眼震方向（即凝视健侧），眼震幅度增大；而凝视患侧，眼震幅度减小，但眼震方向不会变。眼震也会因水平方向摇头、乳突或前额部的震动或过度通气而加重。眼震会引起周围事物晃动的幻觉（即振动幻视）。眼震的慢相会产生转动错觉，也就是说左侧VN患者的自发眼震方向为右向，会产生周围事物向左侧转动的错觉。患者双脚并拢站立或行走时会有向患侧倾倒的趋势，但大脑会通过视觉及本体觉系统来调整这种不平衡感。 3病因学 前期或同期出现的病毒感染作为VN的诱因被广大学者接受。然而患者血清病毒抗体检测成果、症状或体征局限，并不支持病毒系统感染这一假说。有研究指出潜伏于前庭神经节中1型疱疹病毒（HSV-1）的再激活，也许是VN的重要发病原因。VN患者尸检资料表明，2/3的患者前庭神经节细胞中可检测到HSV-1DNA的体现，伴随CD8+T淋巴细胞、细胞因子和炎症趋化因子的汇集,表明这些患者前庭神经节中存在HSV-1的潜伏感染。更有研究指出，小鼠前庭神经节细胞接种HSV-1后会引起前庭功能障碍。其他也许的发病机制包括自身免疫学说和前庭微循环障碍学说。前庭上神经炎多发，即VN更易累及前半规管、水平半规管以及椭圆囊，这也许归因于前庭上神经和前庭下神经的解剖学差异。前庭上神经走行的骨性通道长度是前庭神经总干长度的7倍之多，且其伴行血管走行空间较干支和前庭下神经相对狭窄，所此前庭上神经更易出现受损水肿和伴行血管堵塞缺血。有研究发现，前庭上神经炎和前庭下神经炎发病率的差异并不因HSV-1感染部位的变化而有所变化，从而证明解剖学差异是两者发病率不一样的主线原因。 4有关检查 肉眼可见的眼震见于VN急性期。眼震描记图可以记录并定量分析眼震强度。三维影像眼震描记已在临床应用，可记录眼震方向及速度。HIT可以显示各个不一样半规管的功能状态，该试验简朴易行，其诊断精确度也被临床广泛接受。但HIT也有假阴性，尤其是当病变局限于神经侧支，或已被眼球赔偿性扫视掩盖时。有研究指出，HIT成果可作为VN痊愈过程的预测指标，大概80%持续存在眩晕症状的患者，其HIT成果为阳性；而无眩晕症状的患者，其HIT成果为阳性者仅占10%。 冷热试验异常常作为VN的诊断根据，不过冷热试验仅能评价水平半规管的低频功能状态（约0.003Hz），在不累及水平半规管的前庭上神经元炎患者中，其冷热试验成果可无异常。Lee等分析了893名VN患者资料，排除14个单纯的前庭上神经元炎及14个缺乏后续检查资料的患者，发现4名VN患者发病初期（2天内）冷热试验是正常的，3-6天后复查冷热试验才体现出单侧前庭功能减弱。提醒我们对于怀疑为VN的患者，其急性期正常的冷热试验成果也许并不可信，需要结合临床和其他前庭功能