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眼球穿通伤的急救处理 眼球遭受外界锐器刺伤或者高速射出的异物碎屑穿破眼球壁称为眼球 穿通伤。眼球穿通伤常发生于儿童及青壮年，任何场合均可发生。穿 通伤的严重程度与致伤物的大小、形态、性质、飞溅的速度、受伤的 部位、污染的程度及球内有无异物存留等因素有关，可引起眼内感染、 眼球内容物脱出、球内异物和交感性眼炎，导致失明，必须积极抢救 和正确处理。 症状表现 因带有利刃或者尖端的物体的切割伤或者刺伤， 异物碎屑进入眼球， 以及 钝器伤及眼球而造成眼球的破裂者谓眼球穿通伤(perforatingwounds of the eyeball)。由前部刺入贯通整个眼球而由后方穿出的双穿通伤称 为眼球贯通伤(penetration wounds of the eyeball)，是眼球穿通伤的 一种。 临床症状： 1.不同程度的视力下降； 2.伤后怕光、流泪或者伴流热泪、 疼痛等刺激症状； 3.球结膜睫状充血或者混合充血或者球结膜下局部积血； 4.角膜、角膜缘或者巩膜可见伤口； 5.前房可变浅或者消失， 可伴有积血； 6.瞳孔变形、移位； 7.伤口有眼内组织脱出或者嵌顿； 8.如伤及晶体， 可引起外伤性白内障，甚至晶体囊膜破裂； 9.眼压降低 诊断 眼球穿通伤的诊断根据， 概括为下列各项： ⑴外伤病史； ⑵眼球伤口； ⑶眼压降低；⑷前房变浅；⑸虹膜穿孔；⑹瞳孔变形；⑺晶体浑浊； ⑻玻璃体外伤通道；⑼视网膜损伤；⑽异物存留；⑾视力下降。 以上各项有的可以不明显或者不浮现， 特殊是小的穿通伤， 甚至所有的 症状均不明显。所以对每一疑有眼外伤的患者，必须详细问询病史， 细致地进行检查，在免漏诊而贻误治疗。 治疗措施 眼球穿通伤以其致病原因、受伤部位、伤势轻重的不同而情况各异， 故其治疗方法也各不相同， 眼球穿通伤主要进行手术治疗， 现仅述其 治疗原则和注意点。 1.预防感染：眼球穿通伤在受伤时致伤物往往将致病微生物直接带入 眼内，或者由于伤口保持开放而以后发生感染。故在处理眼球穿通伤时， 首先要注意预防感染和制止已经发生的感染。方法是在初步了解受伤 部位及受伤情况之后， 先清拭眼睑及其周围皮肤， 以生理盐水棉签清 洁眼部但不可冲洗。 如疑有污染， 以 1 ∶5000 升汞溶液或者氧氰化汞溶 液清拭。在进行各项检查和妥善封闭伤口之后，结膜下注射抗生素， 结膜囊内滴抗生素眼液，以纱布覆盖包扎。如伤口较大较深，伤口暴 露较久， 则需眼球内注射抗生素， 全身足量应用抗生素或者加用中药清 热解毒剂，并注射破伤风抗毒素或者类霉素等。 2.封闭伤口， 必须妥善处理伤口， 使之严密封闭， 以便防止继发感染， 防止眼内容物脱出，制止出血，使眼压恢复，保持各组织结构的正常 位置。处理方法如下： ⑴小伤口的处理：角膜和巩膜的伤口，原则上均应严密缝合，但伤口 较小而又未哆开无眼内容物脱出或者嵌顿者， 也可不予缝合， 按上述方 法处理后，双眼或者单眼包扎，或者加保护眼罩、静卧。 ⑵角膜伤口，必须即将进行直接缝合。在手术显微镜下，以带铲形针 的 10-0 或者 9-0 缝线缝合， 深达角膜厚度的 2/3 以上； 斜行伤口或者时久 而有角膜水肿者，应深达3/4 以上，但不可穿透角膜，角膜中心部要 尽量减少缝线，缝合力求严密，以保持正常的同度。缝合后于前房注 入平衡盐水或者无菌空气， 以防虹膜粘连。角膜组织破碎而无法缝合者， 可行角膜移植术修初，无此条件者可用结膜瓣掩盖。 ⑶巩膜伤口，不论球结膜有无破裂，均应及缝合。有时巩膜伤口向后 延伸很长，或者至眼肌之下，必须找到伤口的后端，妥为缝合。伤口处 巩膜表面如仍有出血，应烧灼止血，含血管的组织应刮除干净，更不 可夹持于巩膜伤口之内， 极小的单纯巩膜伤口， 球结膜无伤口或者伤口 已愈合，可以不必缝合。 ⑷较大的伤口有眼内容物脱出者， 脱出的葡萄膜组织如有污染或者坏死， 则应切除之。但脱出的葡萄膜无污染或者坏死，虽时间稍久，可在用抗 生素充分清洗后，送回眼内，然后缝合伤口。脱出于球结膜下的葡萄 膜，因有结膜掩盖，只要无明显的坏死，均可送回而不必切除。嵌顿 于伤口的玻璃体应切除， 并反复以塑料海绵拭子或者棉签沾出剪去， 至 伤口内彻底无玻璃体为止。最好以玻璃体切除器切除伤口内的玻璃体。 嵌顿的破碎的晶体应充分除去之。 ⑸伤口内看到异物时，应先将异物摘出，再处理伤口。 ⑹伤口甚大，眼球损伤极其严重者，眼球是否保留，可结合交感性眼 炎的预防加以考虑。 3.防止出血：损伤累及葡萄膜和视网膜时，应注意预防出血。已发现 出血者，更应积极治疗。临床上常见到一些病例，其眼球各部的伤口 均已妥善处理， 获得满意的愈合， 但因出血和出血所致的玻璃体混浊 和机化，却成为影响视力的主要原因，甚至于是造成失明。防止出血 可采用西药和中药的各种止血剂，患者