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- 2023-08-07 发布于江苏
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病历复印申请单
病历复印申请单
患者姓名:
科别:
病历类型:运行病历、门诊病历、归档病历
性别:
门诊号:
住院号:
年龄:岁
申请病历复印内容:
根据《医疗事故处理条例》第十条、《医疗机构病历管理规定》第十九条、《深圳医疗条例》第五十条的规定,患者可以申请复印以下病历资料:
□病历首页
□手术知情同意书
□入院记录
□医学影像报告
□手术记录
□麻醉知情(特殊检查/特殊治疗)同意书
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