2023年口腔医师实践技能病例分析精选必考个案例(上).pdfVIP

1、牙齿外伤 牙外伤包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折等，可 单独发生，也可同时出现。牙齿外伤多见于前牙，尤其是上颌前牙，常伴 有牙龈撕裂和牙槽突骨折。对牙外伤患者，应注意查明有无颌骨或身体其 他部位的损伤。2、牙震荡[概述] 牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织缺损，多为直接或间 接外力撞击所致，如进食时骤然咀嚼硬物所致。[诊断要点] 1、患牙有创伤史，伸长感，咬合痛，触、叩痛明显；患牙微松动， 龈缘因牙周膜损伤可有少量出血。 2、牙髓活力测试，反应不一、3个月后仍有反应的牙髓，大多可继 续保持活力。伤后当时有活力，后来无反应，则牙髓已坏死，患牙颜色改 变。3、X线片显示正常或根尖牙周膜增宽。[治疗原则] 1、轻者可不作特殊治疗，但应降低咬合，使患牙得到充分休息。2、 损伤较重、患牙松动者，可行松牙固定术。 3、定期复查伤后1、3、6、12个月定期复查。如1年后牙髓活力正 常者，不需处理。如出现牙髓坏死应行根管治疗术。注意：年轻恒牙的活 力可在受伤1年后才丧失。3、牙脱位[概述] 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。根据损伤程度牙脱位可分 为部分脱位和完全脱位两类。部分脱位又可分为牙移位、半脱位及嵌入等。 [诊断要点] 1、部分牙脱位患牙常有疼痛、松动和移位，并因患牙伸长而出现咬 合障碍。x线片示：患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。 2、嵌入性脱位患牙向深部嵌入者，临床牙冠变短，其牙合面或切缘 低于正常。3、完全牙脱位患牙完全离体或仅有少许软组织相连。 注意：不论是半脱位或是全脱位，常伴有牙龈撕裂、出血、肿胀，甚 至牙槽突骨折。4、并发症 (1)牙髓坏死嵌入性脱位最多见，占96%，其次为牙脱位，占52%。发 育成熟的牙比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。 (2)牙髓腔变窄或消失为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔 变窄或闭塞。 (3)牙根外吸收牙根吸收最早在受伤后2个月发生，有2%可并发牙内 吸收。(4)边缘性牙槽突吸收嵌入性和牙合向性脱位牙，易丧失边缘牙槽 突。[治疗原则] 治疗总则：保存患牙。1.部分脱位牙 (1)患牙局麻下复位，调抬，固定4周。 (2)定期复查术后3、6、12个月进行复查，如牙髓坏死，则作根管治 疗。2.嵌入性脱位牙 (1)患牙为年轻恒牙者，不必强行复位，继续观察，待其日后自行萌 出。(2)非年轻恒牙，局麻下复位，2周后再作根管治疗，以免发生牙根 吸收。3.完全脱位牙力争在半小时内进行再植。 (1)成年牙完全脱位如就诊迅速或复位及时，术后3—4周再行根管治 疗。如脱位2小时后就诊，则在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝 刮治后，将患牙植入、固定。 (2)年轻恒牙完全脱位如就诊迅速或自行复位及时，不要轻易拔髓， 一般疗效良好。如就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治 疗术，搔刮根面和牙槽窝后再行植入、固定，但预后欠佳。