执业医师先天性心脏病.ppt

一、概述先天性心脏病简称先心病，是小儿最常见的心脏病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形。发病率约为0.5%～0.8% 二、病因和预防内在因素：染色体易位与基因突变外在因素：宫内感染、孕妇患糖尿病、接触过量放射线、服用抗癌药物等目前认为：先心病是内外因素综合作用的结果预防：在妊娠早期避免病毒感染、避免与不利因素接触 三、分类1.左向右分流型（潜在青紫型） 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭2.右向左分流型（青紫型） 法洛四联症3.污分流(无青紫型） 室间隔缺损9-2 室间隔缺损的病理生理1.肺循环血量增加导致肺部易感染2.体循环动脉血减少导致小儿缺氧、生长发育迟缓、不爱活动，活动后明显心悸、气促3.肺动脉高压导致反向分流，出现青紫 室间隔缺损的临床表现反复肺部感染体格矮小，不爱活动，活动后明显心悸、气促、乏力后期出现青紫心脏 视诊：心前区隆起 触诊：触到收缩期震颤 叩诊：心界扩大 听诊：胸骨左缘3～4肋间Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全 收缩期杂音 先心病口唇青紫 室间隔缺损的辅助检查X线检查超声心动图心电图心导管检查 右位心并室缺 室间隔缺损胸部X线片 房间隔缺损9-4 房间隔缺损的病理生理1.肺循环血量增加导致肺部易感染2.体循环动脉血减少导致小儿缺氧、生长发育迟缓、不爱活动，活动后明显心悸、气促3.肺动脉高压导致反向分流，出现青紫 动脉导管未闭9-5 临床表现同室缺、房缺不同点：下半身青紫（差异性青紫） 周围血管征 杂音为响亮、粗糙、连续、机器 样杂音 动脉导管未闭的CT片 动脉导管未闭的造影 法洛四联症9-6 法洛四联症9-6 法洛四联症的病理生理肺动脉狭窄导致肺动脉血减少，右心室肥大、右心室压力增高，超过左心室，静脉血分流到左心室主动脉骑跨，主动脉同时接受左、右心的动、静脉血，血氧含量下降，导致青紫 法洛四联症的表现青紫蹲踞气促缺氧发作心脏体征视诊：心前区隆起触诊：心前区触到震颤叩诊：心界扩大听诊：胸膈左缘2～４肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音。 法洛四联症杵状指并青紫 杵状趾 杵状指 法洛四联症胸部X片 法洛四联症的治疗以根治手术治疗为主内科治疗缺氧发作的紧急处理 先天性心脏病患儿的护理（一）护理评估1.健康史2.身体状况3.实验室检查4.社会心理因素 先天性心脏病的护理诊断1．活动无耐力 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 2．营养失调 低于机体需要量:与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。3．生长发育迟缓 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。4．有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。5．潜在并发症 心力衰竭；感染性心内膜炎；脑血栓。6．焦虑 与疾病的痛苦、危重程度及住院环境改变有关。 先心病的护理目标和评价1.患儿活动量得到适当限制，能满足基本生活所需。2.患儿获得充足的营养，满足生长发育的需要。3.患儿不发生感染。4.患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时适当处理。5.患儿和（或）家长能获得本病的有关知识和心理支持，较好配合诊断检查和手术治疗。 先心病的护理措施1.建立合理的生活制度2.给氧。改善气体交换3.供给充足的营养4.预防感染5.密切观察病情6.做好心理护理7.健康教育 强化节能减排实现绿色发展 内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS 一、什么是节能减排 在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。 从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。 二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段 当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。 统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量