机械通气患者的护理详解演示文稿.pptVIP

呼吸机治疗期间应注意的问题 导管气囊的管理 人工气道建立后，为了避免口鼻分泌物、胃内容物误吸入气道和气囊对气道粘膜的损伤，应选择合适的气囊和气囊压力，目前临床上大多选用高容低压气囊，充气后气囊内压多不超过25 cm H2O。临床上确认气囊压力的方法通常有指触法、气囊压力表测量法、最小闭合容量技术和最小漏气法 当前第30页\共有59页\编于星期三\6点 气囊压力监测 1、以往对气囊的压力监测通常是凭个人经验(手指捏感法) 来确定囊内压的高低。 2、近年来,采用专用的气囊压力表监测气囊压力，且每天监测3次以上，使气囊压力在25-30cmH2O之间。既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。 当前第31页\共有59页\编于星期三\6点 呼吸机治疗期间应注意的问题 （六）人工气道的湿化 湿化方法：气道内持续滴注法；雾化吸入加湿法；电热恒温湿化装置；人工鼻 常用湿化液：生理盐水、0.45%的盐水、2.5％碳酸氢钠 当前第32页\共有59页\编于星期三\6点 湿化液的选择 1、以往常用的湿化液是在生理盐水。 2、气管内滴入生理盐水，不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染、支气管水肿，不利于气体交换。 3、无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生理盐水。 4 、0.45％盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不含盐分对气道无刺激。　 当前第33页\共有59页\编于星期三\6点 湿化的方法 1、加热湿化器：采用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿。湿化罐内蒸馏水需每天更换，增加了人力和感染的机会。 2、人工鼻：人工鼻通过呼出气体中的热量和水分，对吸入的气体进行加温加湿。 3、人工鼻具有保证管路干燥，减少细菌滋生，防止感染的发生；减少加热湿化器需加水而多次管路断开，导致的交叉感染，操作简单，不需要每日更换的优点，因而已广泛应用于临床。 当前第34页\共有59页\编于星期三\6点 湿化的判断标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。 当前第35页\共有59页\编于星期三\6点 文献建议 不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化，因其可使患者的血氧饱和度在吸痰后短期内显著下降，降低患者对缺氧的耐受性。 当前第36页\共有59页\编于星期三\6点 呼吸机治疗期间应注意的问题 七）及时正确吸痰: 无菌操作 吸痰前吸氧1-2分钟 吸痰负压-50mmHg 吸痰不超过15秒 先吸气管后吸口鼻 放气囊：先吸口咽,放气囊,换无菌管吸痰 痰太粘稠可先气管内滴入3-5ml湿化液 吸痰后吸纯氧1-2分钟 当前第37页\共有59页\编于星期三\6点 吸痰的护理 吸痰管的选择 一次性硅胶管质地较软，且操作方便代替了以前的质地较硬的橡胶管。 吸痰管的长度要以能够达到支气管水平为佳。 当前第38页\共有59页\编于星期三\6点 吸痰的护理 吸痰方式：开放式和密闭式 1、开放式吸痰：每次吸痰都需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,同时吸痰管也需要暴露在大气中进行操作,因此可引起缺氧和交叉感染，还会造成病人的血压及心律的变化。 2、密闭式吸痰：因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。 当前第39页\共有59页\编于星期三\6点 吸痰的护理 吸痰时机 1、目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度下降，按需吸痰比定时吸痰更有效。 2、一方面可减少对患者的刺激、粘膜损伤、气管痉挛等；另一方面，痰量多的患者有时每隔几分钟就要吸痰，这时如果仍2ｈ吸痰则不能及时彻底清除呼吸道内分泌物，导致并发症的发生。 当前第40页\共有59页\编于星期三\6点 吸痰的护理 吸痰的方法 1、常规吸痰法：将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm处松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出。 2、改良吸痰法：每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸痰管反折下插至气管内15～17cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸边旋转退出，效果更好。 因其降低了肺部感染的发生率，减轻了吸痰时SpO2下降程度，缩短了吸痰时和吸痰后低氧血症持续时间，减少了气管粘膜的损伤。 当前第41页\共有59页\编于星期三\6点 呼吸机治疗期间应注意的问题 （八）预防下呼吸道细菌污染 强调手卫生 常规半卧位 保持气囊合适压力 清除气囊上滞留物 加强口腔护