自主呼吸试及气囊漏气试验.pptVIP

上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO) 定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 当前第30页\共有51页\编于星期四\10点 拔管后喉部水肿的发生率：4.2~36.8 % 拔管后哮鸣音的发生率：3.5~30.2 % 当前第31页\共有51页\编于星期四\10点 如何判断/预测拔管后UAO 直视:气管镜（金标准） 喉部水肿，双侧声带几近完全接触 间接判断 伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣 Volume-Flow Loop CT,MRI Chung YH，et al. Crit Care Med, 2006, 34:409–414. 当前第32页\共有51页\编于星期四\10点 拔管后未发生UAO的患者 Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389. 气囊排空前 气囊排空后 当前第33页\共有51页\编于星期四\10点 拔管后发生UAO的患者 气囊排空前 Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389. 气囊排空后 Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389. 当前第34页\共有51页\编于星期四\10点 气囊漏气试验预测UAO 气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。 当前第35页\共有51页\编于星期四\10点 气囊漏气试验原理 当前第36页\共有51页\编于星期四\10点 气囊漏气试验的操作 充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg） 监测吸入和呼出潮气量，保证两者相差小于20ml 将监测波形更换为容量-时间曲线 当前第37页\共有51页\编于星期四\10点 气囊漏气试验的操作 完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值 将气囊充气，测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式 当前第38页\共有51页\编于星期四\10点 试验结果评价 定性评估：有或无 定量评估：漏气量的大小 绝对漏气量= VTI-VTE 相对漏气量=(VTI—VTE)/VTI 当前第39页\共有51页\编于星期四\10点 气囊排空后呼出潮气量的选择 Miller RL, et al. CHEST, 1996, 110:1035-40. 当前第40页\共有51页\编于星期四\10点 自主呼吸试验/气囊漏气试验 当前第1页\共有51页\编于星期四\10点 自主呼吸试验 (spontaneous breathing trial, SBT) 当前第2页\共有51页\编于星期四\10点 运用T管或低水平支持的自主呼吸模式 通过短时间的动态观察 评价患者能否耐受自主呼吸 判断有创机械通气患者能否撤机 自主呼吸试验 当前第3页\共有51页\编于星期四\10点 插管上机＞24h 病情相对稳定 试验前评估 应用时机 当前第4页\共有51页\编于星期四\10点 满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验 各项条件应采取个体化原则评估 试验前评估 当前第5页\共有51页\编于星期四\10点 当前第6页\共有51页\编于星期四\10点 当前第7页\共有51页\编于星期四\10点 试验方式 T管试验 低水平（5cmH2O）CPAP 低水平（5-8cmH2O）PSV ----ACCP et al. Chest,2001;120:375S–395S. ----ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056. 当前第8页\共有51页\编于星期四\10点 T管试验 T管与气管插管或气管切开导管直接相连 加温湿化装置加温加湿吸入气体 保持FiO2不变 完全自主呼吸 试验成功者重插率较低 当前第9页\共有51页\编于星期四\10点 低水平CPAP 通气模式:CPAP 气道内正压:5cmH2O FiO2维持不变 当前第10页\共有51页\编于星期四\10点 低水平PSV 通气模式:PSV 压力支持水平:5~8cmH2O 根据人工气道管径、长度选择 FiO2、PEEP维持不变 当前第11页\共有51页\编于星期四\10点 带机方式VST管 低水平PSV与CPAP属于带机试验方式