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冠脉介入培训讲课冠状动脉造影详解演示文稿 当前第1页\共有28页\编于星期三\0点 （优选）冠脉介入培训讲课冠状动脉造影 当前第2页\共有28页\编于星期三\0点 （二）X线防护 X线防护的原则包括： 1.辐射实践的正当化； 2.防护水平最优化； 3. 个人剂量限值； X线防护的的一般方法： 1. 缩短受照时间； 2. 增大与X线源的距离； 3. 屏蔽防护；屏蔽就是在X线源与人员之间放置一种能够有效吸收X线的屏蔽物， 从而减弱或消除X线对人体的危害。 当前第3页\共有28页\编于星期三\0点 （三）导管室的设备 1．大型X线心血管造影系统； 2．生命体征监测系统；血流动力学监测系统、心电监护仪、活化凝血时间测定仪等； 3．辅助检查设备：血管内超声仪、冠脉内多普勒超声仪等； 4．冠脉检查和治疗用设备；包括各种造影导管、导引导管、导引钢丝、支架、球囊等； 5．急救设备：包括抢救药品、临时起搏器、心脏除颤器、主动脉球囊反搏； 6．防护设备：铅衣等； 7．其他辅助设备 当前第4页\共有28页\编于星期三\0点 （一）冠脉造影的适应症 冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。 有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或者通过无创检查发现有高危因素的患者 应行冠状动脉造影术； 对拟形瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者，也应新冠脉造影； 不明原因胸痛的患者； 有心脏病危险因素和不典型心绞痛症状的患者； 当前第5页\共有28页\编于星期三\0点 当前第6页\共有28页\编于星期三\0点 （三）冠脉造影的路径 1．股动脉途径 采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。如果 股 动脉在一周之内曾被穿刺过，可选用对侧股动脉；超过一个月的人造血管可以作为血管入路。 使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁。穿刺部位位于股总动脉 这一点非常重要；解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置，尤其是肥胖者。最 可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位，这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。 当前第7页\共有28页\编于星期三\0点 （二）冠脉造影的禁忌症 冠脉造影的禁忌症包括： 1．不能解释的发热； 2．未治疗的感染； 3．血红蛋白80g/L的严重贫血； 4．严重的电解质紊乱； 5．严重活动性出血； 6．尚未控制的严重高血压； 7．洋地黄中毒； 8．既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者； 9．活动性卒中患者； 当前第8页\共有28页\编于星期三\0点 （三）冠脉造影的路径 1．股动脉途径 采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。如果 股动脉在一周之内曾被穿刺过，可选用对侧股动脉；超过一个月的人造血管可以作为血管入路。 使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁。穿刺部位位于股总动脉这一点非常重要；解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置，尤其是肥胖者。最可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位，这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。 当前第9页\共有28页\编于星期三\0点 2．桡动脉途径 （1）Allen试验 Allen试验用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重血供及其程度。同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30-60秒，随后解除对尺动脉的压迫，如解除后10秒内手掌颜色恢复正常，则该试验为正常，表明有良好的双重血供； 经桡动脉途径的禁忌症 绝对禁忌证：Allen试验异常；已知末梢动脉有阻塞性病变；需要大鞘管（8F）；雷诺现象；Buerger病；桡动脉作为搭桥或透析用血管；相对禁忌症 对侧IMA移植； 当前第10页\共有28页\编于星期三\0点 （2）桡动脉鞘管植入技术 1．手臂外展70°且手腕过伸，充分显露桡动脉； 2．2%利多卡因局麻。在腕屈侧横纹近端 2-3cm 处进行桡动脉插管； 3．采用 2cm 的 21 号针头距茎突 1cm 呈 45°进行穿刺； 4．一旦有搏动性回血，向前送入 30-50cm 软头 0.025 英寸的直或成角导丝致肱动脉； 5．采用 4-5F 扩张管预扩张桡动脉；随后通过 0.036 英寸的 J 型导丝植入 6-7F 动脉鞘； 6．动脉内可给与硝酸甘油或维拉帕米，减轻痉挛； （3）桡动脉鞘管拔除和止血 术后即可拔除鞘管，使用特殊的压迫器压迫；6 小时后可解除压力； 当前第11页\共有28页\编于星期三\0点 （四）冠状动脉解剖以及冠脉造影投照体位 1．左主干动脉解剖 前降支的主要分支为对角支和间隔支。间隔支大约呈 90°从前降支分出，不同患者，间隔支的直径、数量和分布差异很大。对角支经过心脏的前侧面，其数量和直径在不同患者之间也有很大的差异，90%以上的患者有 1-