椎旁神经阻滞演示文稿.pptVIP

导管固定及管理 固定： 无菌丝线缝扎固定 透明敷贴固定 皮下隧道固定 管理： 每天随访1～2次 观察穿刺部位有无红肿、压痛、渗出 检查导管是否移位 镇痛效果、副作用、感觉和运动功能、满意度评分 检查输注系统运行情况、局麻药用量 当前第31页\共有58页\编于星期四\2点 药物选择 布比卡因、罗哌卡因、左旋布比卡因 PVB局麻药用量高于TEA，大剂量局麻药、持续输注可改善镇痛效果 单次大剂量注射都可能出现局麻药中毒 报道的持续输注布比卡因神经毒性罗哌卡因 添加佐剂阿片类、肾上腺素、可乐定（右旋美托咪定）（镇静、低血压）可能会延长阻滞时间，但临床效果和价值尚未确定。 1、Ilfeld BM, et al. Anesth Analg,2005,100:1172–1178. 2、Borgeat A, et al.Anesth Analg, 2001, 92: 218–23. 当前第32页\共有58页\编于星期四\2点 J. E. Chelly,et al. British Journal of Anaesthesia,2012, 105 (S1): i86–i96. 当前第33页\共有58页\编于星期四\2点 当前第34页\共有58页\编于星期四\2点 穿刺针和导管尖端位置与药物扩散 C. Luyet , et al. British Journal of Anaesthesia 106 (2): 246–54 (2011) 当前第35页\共有58页\编于星期四\2点 Daniela Marhofer,et al. Anesthesiology,2013;118(5):1106-1112. 当前第36页\共有58页\编于星期四\2点 PVB药物扩散形式 当前第37页\共有58页\编于星期四\2点 儿童PVB SY Hoo, et al. The journal of International Medical Research. 2012,40:2370-2380. 当前第38页\共有58页\编于星期四\2点 乳腺手术PVB 一般阻滞T1-T5可以满足各种乳腺手术麻醉 单纯乳房切除术T2-T5 乳腺部分切除术T2-T4 乳腺扩大根治术T1-T5（腋窝） 可以显著减少乳腺癌术后慢性疼痛的形成（8% vs 25∽60%) 可能减少乳腺癌手术后肿瘤复发（Too early to say?) Michelle Chiu,et al. Ann Surg Oncol.2014; 21:795–801. 当前第39页\共有58页\编于星期四\2点 当前第40页\共有58页\编于星期四\2点 Faraj W.et al. Anesthesiology, 2014;120:703-713. 当前第41页\共有58页\编于星期四\2点 麻醉对肿瘤手术病人的远期影响 当前第42页\共有58页\编于星期四\2点 椎旁神经阻滞演示文稿 当前第1页\共有58页\编于星期四\2点 优选椎旁神经阻滞 当前第2页\共有58页\编于星期四\2点 主要内容 椎旁阻滞的历史 椎旁阻滞在多模式镇痛中的地位 椎旁阻滞解剖基础 椎旁阻滞实施（体表定位、神经刺激器、超声） 椎旁阻滞局麻药选择 椎旁阻滞的应用及循证 当前第3页\共有58页\编于星期四\2点 椎旁阻滞的前世今生 当前第4页\共有58页\编于星期四\2点 PVB分类 当前第5页\共有58页\编于星期四\2点 PVB分类 当前第6页\共有58页\编于星期四\2点 麻醉与镇痛的挑战 手术病人复杂性增加 人口老龄化 肥胖 各种合并症 手术要求的改变 早日下床活动 快速康复 日间手术 硬膜外镇痛的地位日益下降 与其他方法相比对病人预后结局无显著优势 发生并发症的危险比以往报道的更高 微创手术和/或日间手术 病人优先，人性化服务/舒适医疗 关注药物配伍而不是技术改变 无阿片药物术后镇痛 当前第7页\共有58页\编于星期四\2点 多模式术后镇痛 Sites of action of local anaesthetics NO 当前第8页\共有58页\编于星期四\2点 硬膜外镇痛还是金标准吗？ 双侧阻滞 循环不稳定 对凝血功能要求严格 并发症严重而持久 硬膜外脓肿 硬膜外血肿 脊髓损伤 脊髓前动脉综合征 当前第9页\共有58页\编于星期四\2点 镇痛衔接紧密(术中术后)/减轻PPP 交感神经阻滞、消除应激反应 显著减少阿片药物用量（Morbid obesity) 抗凝治疗病人仍可考虑 改善呼吸功能/循环稳定/PONV少/尿潴留少 PVB减少术后肺部并发症，保持75%肺功能，而TEA55% 早期康复训