胃肠减压操作流程及评分标准.docVIP

PAGE PAGE 3 胃肠减压技术操作流程 （一）、工作目标 遵医嘱为患者留置胃管，持续抽出胃内容物，达到减压。患者能够了解有关知识并配合。 、用物准备 治疗车、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、治疗本、治疗盘内放治疗碗（盛温开水38。C~40。C）、无菌换药小份、50ml注射器、胃管、鼻贴、纱布、治疗巾、标识贴、手套、听诊器、弯盘、负压引流袋、夹子、压舌板、手电筒、洗手液 （三）、操作流程 操作流程 要点与说明 插管 1、核对 携用物至患者床旁，核对姓名、床号 2、自我介绍 告知操作目的、配合方法 ?认真查对、确认患者 ?以取得患者的配合 3、评估 病情、意识状态、合作程度，鼻腔是否通畅，有无消化道狭窄或食道静脉曲张，插胃管经历 ?根据评估结果选择合适的胃管 4、摆体位 ①取坐位或半坐位 ②无法坐起者取右侧卧 ③昏迷患者取平卧位，头向后仰 ?坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入 ?根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入 ?头向后仰可避免胃管误入气管 5、保护床单位 将治疗巾围于患者颌下，弯盘放置便于取用处 6、鼻腔准备 用棉签清洁通顺侧鼻腔 ?鼻腔通畅，便于插管 7、开包 打开换药小份将鼻饲胃管、空针置于弯盘内 ?遵循无菌原则 8、戴手套 ?遵循标准预防原则 9、测量胃管 测量胃管插入长度 ?一般成人插入75cm 10、润滑胃管 润滑胃管前端 ?可减少插入时的摩擦阻力 11、插入胃管 自鼻孔轻轻插入10-15cm，嘱 清醒患者做吞咽，继续插入至预定长度；插 入昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓慢插入胃管至预定长度 12、确认 确认胃管是否在胃内 13、固定 确定胃管在胃内后，用鼻贴固定于鼻尖 14、连接负压装置 ①将负压袋内的空气完全排空②先将胃管前端反折再与负压袋连接 ③负压袋放置妥善 15、安置患者 协助患者半卧位，整理床单位 16、效果观察 ①观察引流是否通畅②观察引流量、颜色、性质、气味③手术患者是否排气 17、整理用物 18、记录 脱手套、洗手、贴标识、记录 拔管 1、拔管前准备 戴手套，置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定鼻贴 2、拔出胃管 用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，到咽喉处快速拔出 3、安置患者 ①清洁患者鼻腔、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位 ②整理床单位 4、整理用物 5、记录 脱手套、洗手、记录 ?插管时动作轻柔，以免造成损伤 ?用注射器抽吸，抽出胃液 ?注入10ml空气，用听诊器在胃部能听到气过水声 ?将胃管末端放入盛水的碗中，无气体溢出 ?防止胃管移动或滑出 ?保持负压 ?防止脱出 ?保证引流效果 ?提高舒适感 ?确保引流效果 ?垃圾分类处置 ?标识注插管长度、置管时间 ?胃肠减压引流量、颜色、性质、气味，患者反应等 ?用于停止胃肠减压时 ?遵循标准预防原则 ?可用松节油或汽油消除胶布痕迹 ?胃管边拔边用纱布擦拭，在咽喉处快速拔出，以免管内残留液体滴入气管 ?用物按垃圾分类处理 ?记录拔管时间和患者反应 （四）、结果标准 1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、 护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。 3、 确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。 (五）、注意事项 1、遵循查对制度、标准预防、符合无菌技术原则。 2、插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。 3、将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。使用过程中保持负压吸引状态，保持胃管通畅。 4、告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。 5、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及胃管受压、脱出等，保持有效减压状态。 6、观察引流物的颜色、性状、量，并记录24小时引流总量。 7、留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。 8、胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。 9、及时发现并积极预防和处理与引流相关的问题。 胃肠减压技术考核评分标准 病区 姓名 得分 项 目 技术操作要求 评分等级 A B C D 操作前准备 18 备齐用物 检查并备齐用物，放置有序 3 2 1 0 核对 评估用物齐全，查对、确认患者 3 2 1 0 自我介绍 自我介绍，告知操作目的，配合方法准确，自然 4 3 2 1 评估 评估内容齐全：病情，意识状态，合作程度、鼻腔通畅，胃肠道情况，插管经验。 5 4 3 2 选择胃管合适 3 2 1 0 操作过程 操作过程 插胃管 40 携操作用物至床旁 操作用物齐全 3 2 1 0 摆体位 体位合适、