精神科问诊及精神检查方法演示.pptVIP

（优选）精神科问诊及精神检查方法 当前第1页\共有24页\编于星期三\12点 精神科问诊与其他学科有些不同，完整的精神问诊应包括二大部分内容：一是病史采集，二是精神检查。 精神问诊有别于其它医学科目之处，即精神问诊和精神检查往往合并在一起进行。 当前第2页\共有24页\编于星期三\12点 精神科病史采集特点 精神病的病史应该从一个或多个病人的亲属中获取 问诊者应注意疾病是如何开始发展的，了解使病情好转或加重的因素，并注意作发病前后的比较 问诊者不仅仅是采集病史，而且要获取具体的临床征象。因此，有些重要的例子应该具体地记录下来，以便理解分析 当前第3页\共有24页\编于星期三\12点 尽管直言问病人一些与病史有关的问题是必要的，但有时要有意给病人一些机会让其自发地谈，因为有些意想不到的资料会从这里发现 问诊者首先要明确症状的性质，然后才问发生的时间和使之好转或加剧的因素 在问诊过程中，医生的任务是让供供史者或病人围绕与病史有关的话题进行，有时有必要作些引导 当前第4页\共有24页\编于星期三\12点 问诊应该在安静的、不受干扰的房间里进行 精神检查有时还要收集病人的书信或日记，从中发现重要的病史和检查材料 在问诊的同时，精神检查还要观察病人的情绪反应、语气、面部表情和行为，这在问诊不合作的病人尤其重要 上述条目同样适用于病人的精神检查时 当前第5页\共有24页\编于星期三\12点 精神检查 精神检查中碰到的困难和处理办法 有敌意的病人 缄默的病人 过分罗索的病人 过分多动的病人 当前第6页\共有24页\编于星期三\12点 与精神检查有关的重要概念 一般状况 1、意识状态： 意识是对自身状况及环境的认识能力，主要通过定向来判断意识状态 定向：询问病人对时间、地点及人物的认识情况 当前第7页\共有24页\编于星期三\12点 2、外表和行为： 一般情况 面部表情 姿势动作 自发的言语和行为 当前第8页\共有24页\编于星期三\12点 认知障碍 1、错觉：指个体对外界刺激作用于感官而 主体产生的错误知觉 2、幻觉： 类型 内容 出现频率 当前第9页\共有24页\编于星期三\12点 3、感知综合障碍：指个体能感知客观存在的事物，但对其形状、大小、颜色、距离等产生歪曲的认识 类型 出现频率 当前第10页\共有24页\编于星期三\12点 思维障碍 1、思维联想障碍 包括速度和量的变化 思维迟缓 思维云集 思维贫乏 思维中断 思维奔逸 当前第11页\共有24页\编于星期三\12点 2、思维的联贯性和逻辑性障碍 思维松散 思维破裂 语词新作 其他：词的杂拌、病理象征性思维 当前第12页\共有24页\编于星期三\12点 3、思维内容障碍 （1）异常的信念—妄想 妄想：是一种与事实相脖，与病人的教育及文化背景不符合而病人深信不疑的信念。询问者对妄想不能直言相问，因为病人并不认为其是不正常的思维 据妄想的内容可对妄想命名 继发性妄想 当前第13页\共有24页\编于星期三\12点 几种常见的特殊的且对诊断精神分裂症很重要的妄想： 原发性妄想 思维播散 思维被插入 思维被控制感 思维被夺 当前第14页\共有24页\编于星期三\12点 （2）强迫观念 内容 行为 当前第15页\共有24页\编于星期三\12点 注意力 注意力是病人排除各种外来或内在刺激干扰，集中精力于某一事物的能力。有注意力障碍的病人常不能有效地和检查者配合完成问诊和精神检查 当前第16页\共有24页\编于星期三\12点 常见的类型： 随境转移 注意力增强 注意涣散 注意力减退 当前第17页\共有24页\编于星期三\12点