视神经及视路疾病.ppt

第十五章 视神经及视路疾病;视路---视网膜光感受器（视网膜）→大脑枕叶皮质的视觉中枢 视神经---眼内段、眶内段、管内段、颅内段 视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，出眼内（巩膜筛板）即有鞘膜包裹。;视路是指从视网膜光感受器至大脑枕叶视觉中枢的整个视觉传导通路。临床上将视网膜至视交叉之前的视路部分单独列出，称为视神经。 视神经由视网膜神经节细胞的轴索组成，围以三层脑膜，损伤后不易再生。;视神经疾病的三大病因，即炎症、血管性疾病、肿瘤。 视野检查在视神经及视路疾病的定位诊断上最为重要‘;视神经外面围以三层脑膜与颅内脑膜相连 视神经为中枢神经系统（CNS）的一部分，受损后不易再生。 ;第一节 视神经疾病; 视神经疾病的诊断须依据病史、视力、视野、瞳孔，借助电生理、荧光造影、头颅摄片、B超等检测手段，视野对定位诊断最为重要。;一、视神经炎;脑膜、眼眶/鼻窦的炎症；单核细胞增多症、带状疱疹、脑炎。 眼内炎症如葡萄膜炎、视网膜炎 半数病例查不出病因。 ;临床表现;体征;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;二、前部缺血性视神经病变（ASON）;临床表现 症状：发病年龄多在50岁以上。 突发无痛性、非进行性视力减退； 开始为单眼发病，数周至数年可累 及另侧眼。 ;体征;临床类型;动脉炎性 70~80岁老人为多。可双眼同时发生。 主要由颞动脉炎所致。 视力减退、视盘水肿更明显。 怀疑为颞动脉炎时，做颞动脉活检。;诊断依据;鉴别诊断;治疗;药物：皮质激素应用---缓解循环障碍所致的水肿、渗出。 血管扩张剂---改善微循环 降眼压药---提高眼灌注压;三、视神经萎缩;病因---颅内高压/炎症，如结核性脑膜炎。视网膜病变（血管性炎症、变性） 视神经病变（血管性、炎症、金属类中毒、梅毒性） 压迫性病变（颅内/眶内肿瘤、血肿） 外伤性病变（颅/眶外伤） 代谢性疾病（糖尿病） 遗传性疾病（Leber病） 营养性疾病（维生素B缺乏） ;分类原发/继发性 原发性（下行性）---筛板以后视神经、交叉、视束及外侧膝状体的视路损害 继??性（上行性）---原发病在视盘、视网膜及脉络膜 ;临床表现;诊断依据;治疗;视神经肿瘤;[病因];视盘肿瘤;第二节 其他视神经异常一、视盘水肿;[病因] 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形最常见 恶性高血压、肺心病。 眼眶占位性病变、葡萄膜炎、低眼压等。 ;[临床表现] 颅内压增高引起者;典型视盘水肿分四期（型） 早期---视盘出血，盘周可有线状出血、边界不清 进展期---视盘肿胀、充血明显、有火焰状出血、出现棉绒斑、黄斑星芒状渗出及出血 慢性期---视盘呈圆形隆起、视杯消失、有硬性渗出 萎缩期---视盘色灰白、视网膜血管变细、有鞘、黄斑色素改变;视野---早期生理盲点扩大、晚期周边视野偏盲（特别是鼻下方） 诊断---根据眼底表现作相关检查;[诊断];[鉴别诊断];视盘发育异常;[临床表现] （1）视力及视野异常。 （2）视盘小，呈灰色，可有黄色外晕包绕。 （3）有可伴有小眼球、眼震、虹膜脉络膜缺损等。 （4）全身可有内分泌和中枢神经系统异常。;[治疗] 无特殊疗法。 （二）视盘小凹 [病因] 为神经外胚叶的发育缺陷所致。 [临床表现] （1）合并黄斑部视网膜脱离时，视力下降。 （2）多单眼发病，小凹呈圆形或多角形，多见于视盘颞侧或颞下方，有纤维胶质膜覆盖。 （3）视盘小凹可于黄斑部视网膜下腔相通，形成局限性视网膜脱离。;[治疗] 激光光凝治疗。 （三）视盘玻璃疣 [病因] 视盘上未成熟的神经胶质增生变性所致；或视神经纤维轴浆崩解钙化而成。 [临床表现] （1）生理盲点扩大，束状视野缺损或向心性缩小。 （2）视盘玻璃疣呈卵蛙状，色淡黄或白色，透明或半透明；位于深层者表面有胶质组织覆盖，局部隆起，边缘不整齐。 （3）B超检查可协助诊断。 ;[治疗] 无特殊疗法。 （四）视神经缺损 [病因] 胚胎时眼泡胚裂闭合不全所致。 [临床表现] （1）患者视力明显减退，视野检查生理盲点扩大。 （2）单眼发病，缺损区多位于鼻侧。缺损区淡青色，凹陷大而深。 （3）视盘大，可为正常的数倍。 （4）单纯视盘缺损少见，常伴有脉络膜缺损。 [治疗] 无特殊疗法。;（五）牵牛花综合征 [病因] 可能与胚裂上端闭合不全，中胚层异常有关。 [临床表现] （1）视力下降。 （2）视盘扩大3~5倍，呈漏斗状。眼底酷似一朵盛开的牵牛花。 （3）血管呈放射状，动静脉分不清。 （4）视盘周围有萎缩区。 （5）可伴有其