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急性心肌梗死急救护理常规及健康教育
急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
【护理常规】
1.一般急救护理
(1)休息:急性期卧床休息,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激,解除焦虑。
(2)吸氧:2~4 L/min,以增加心肌氧的供应。
(3)监护:持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸,必要时监测肺毛楔入压和静脉压。遵医嘱行十八导心电图监测。除颤仪随时处于备用状态。
(4)建立静脉通路:迅速建立有效静脉通路,积极补充血容量,应用血管扩张药物。遵医嘱采血查血常规、血凝常规、电解质、肾功能、心肌酶谱、高敏肌钙蛋白T、尿素氮等。
2.解除疼痛护理
(1)哌替啶50~100mg肌内注射,或吗啡5~10mg皮下注射或静脉注射,必要时1~2h 再注射1次,注意呼吸功能的抑制。
(2)硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5~10mg舌下含化或静脉滴注,注意心率和血压降低。再灌注心肌能有效地解除疼痛。
3.口服药物 无禁忌者立即口服水溶性阿司匹林或嚼服脂溶性阿司匹林,给予立普妥、硫酸氢氯毗格雷(波立维)等药物。
4.溶栓治疗的急救护理
(1)严格遵医嘱配制溶栓药物,用药前进行评估有无禁忌证,有无出血倾向,做到剂量速度准确。溶栓治疗中护士主动询问患者胸痛改善情况并密切注意心电图ST段改变及再灌注心律失常的出现,以判定溶栓效果。
(2)溶栓治疗时监测
①血压:每15分钟监测1次血压,以后每30~60min 监测1次。
②心电图:每4小时做十二导心电图,如有胸痛,随时加做。
③出血并发症:密切观察出血倾向,注意有无皮下出血点,有无牙龈出血。尽量避免不必要的动静脉穿刺,观察神志瞳孔变化,观察有无脑出血征象。
(3)溶栓后护理:给予低分子肝素皮下注射,嘱患者绝对卧床休息3~5d,防止过度劳累,心肌耗氧量增加导致心肌梗死复发。
5.排便护理 所有AMI患者均应使用缓泻药,以防止便秘时用力排便导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。
【健康教育】
1.休息与运动 指导患者急性期绝对卧床休息,床上活动勿用力,避免用力排便。
2.饮食指导 少食多餐,以流食为主,避免过冷、过热的膳食。饮食平衡清淡且富有营养,避免过量和刺激性食物,不饮浓茶和咖啡,避免进食大量脂肪。
3.用药指导 积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等,避免肥胖及缺乏运动等不良因素。
4.心理指导 保持心情舒畅愉快,消除紧张恐惧心理,注意控制自己的情绪,不要激动。
5.康复指导 避免各种诱发因素,如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。指导患者及其家属,当出现心绞痛发作次数增加、持续时间延长、疼痛程度加重、含服硝酸甘油片无效时,应立即拨打120来院就诊。
6.复诊须知 按医嘱规律服药,随身常备硝酸甘油片。若有不适随时复诊,坚持治疗。
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