WS 283-2008炭疽诊断标准.pdf

ICS 11.020C5923224-2008WS中华人民共和国卫生行业标准WS 283---2008炭疽诊断标准Diagnostic criteria for anthrax2008-02-28发布2008-09-01实施中华人民共和国卫生部发布人民卫味虫版站PMPHas WS283-2008前言根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。按照国家质检总局国家标准委公告（2005年第146号），GB17015—1997《炭疽诊断标准及处理原则》自本标准实施之日起废止。本标准的附录A和附录B是规范性附录本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：中国疾病预防控制中心传染病预防控制所、中国疾病预防控制中心鼠疫布鲁菌病预防控制基地、中国人民解放军军事医学科学院微生物流行病研究所。本标准主要起草人：俞东征、海荣、杨瑞馥、丛显斌、刘振才、魏建春、徐冬蕾。 WS283--2008炭疽诊断标准1范围本标准规定了炭疽的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对炭疽的诊断、报告。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1炭疽anthrax由炭疽芽胞杆菌引起的人类感染，包括症状不典型的轻型病例。2.2气溶胶aerosol固体和（或)液体微粒稳定地悬浮于气体介质中形成的分散体系。微粒大小不一，其粒径一般为0.001μm~10μm。3诊断依据3.1流行病学史3.1.1患者生活在证实存在炭疽的地区内，或在发病前14d内到达过该类地区。3.1.2从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽胞污染的地区从事耕耘或挖掘等活动。3.2临床表现3.2.1在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痴，焦痴周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死3.2.2急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征。3.2.3高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征常只有散在的细湿啰音。胸部X线的主要表现为纵隔影增宽。常见胸腔积液。3.2.4剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谱妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。可继发于3.2.1～3.2.3各种症状，也可能直接发生。3.2.5严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌。可继发于3.2.1～3.2.3各种症状，也可能直接发生。3.3实验室检测3.3.1皮肤溃疡的分泌物。痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌。3.3.2细菌分离培养获炭疽芽胞杆菌（见附录A）。3.3.3血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高（见附录B)。4诊断原则根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查等进行综合分析，患者应具有细菌学或血清学诊断1 WS283-2008阳性结果方可确诊。5诊断疑似病例5.1具有3.1中的任何一条，并具有3.2.1～3.2.5的临床表现之一者。5.2临床诊断病例具有3.3.1的镜检结果，并具有3.2.1～3.2.5的临床表现之一者。5.3确诊病例临床诊断病例，并具备3.3.2或3.3.3任何一项者。5.4病型5.4.1有3.2.1临床表现的确诊病例，为体表感染（皮肤）炭疽。5.4.2有3.2.2临床表现的确诊病例，为经口感染（肠）炭疽。5.4.3有3.2.3临床表现的确诊病例，为吸人感染（肺)炭疽。5.4.4有3.2.4临床表现的确诊病例，为脑膜炎型炭疽。5.4.5有3.2.5临床表现的确诊病例，为败血症型炭疽。6鉴别诊断6.1肺鼠疫突然发病，高热，白细胞剧增，咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血，呼吸困难，全身发，神智不清，鼠疫细菌学和血清学检查可确定诊断。6.2马鼻疽肺病变患者有与病马直接或间接接触史，相应细菌学和血清学检查可确定诊断。6.3细菌性痫疾里急后重及挛性腹痛明显，细菌学可查到疾杆菌。 WS 283--2008附录A(规范性附录)炭疽细菌学检查A.1患者标本的采取A.1.1采取标本时应遵循的原则A.1.1.1尽可能在抗生素治疗开始前采取标本。A.1.1.2除必要时并在具备操作病毒细菌条件的实验室内，不得用解剖的方式获取标本。所需的血液与组织标本，均应以穿刺方式取得。A.1.2血液标本所有的疑似病例，都应采取血液标本5mL～