上消化道出血的急诊救治.pptVIP

上消化道出血处理流程：紧急处理 （3）快速补液、输血纠正休克　 ①通常主张先输液， 存在以下情况考虑输血：收缩压低于９０ ｍｍ Ｈｇ ，或较基础收缩压下降超过３０ ｍｍ Ｈｇ ；血红蛋白低于７０ ｇ ／Ｌ ，红细胞压积低于２５ ％； 心率增快， 超过１２０次／ｍｉｎ 。 ②病情危重、紧急时， 输液、 输血同时进行。不宜单独输血而不输液， 因患者急性失血后血液浓缩， 此时输血并不能有效地改善微循环的缺血、 缺氧状态。 输注库存血较多时，每６００ ｍＬ 血应静脉补充葡萄糖酸钙１０ ｍＬ 。 对肝硬化或急性胃黏膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。 上消化道出血处理流程：紧急处理 （3）快速补液、输血纠正休克　 ③对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。 对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体的输入量。 ④血容量充足的指征： 收缩压９０ ～１２０ ｍｍ Ｈｇ ； 脉搏﹤１００ 次／ｍｉｎ ； 尿量﹥４０ｍＬ ／ｈ 、血Ｎａ＋﹤１４０ ｍｍｏｌ ／Ｌ ；神智清楚或好转，无明显脱水貌。 上消化道出血处理流程：紧急处理 （4）药物治疗： ①首先经验性予以抑酸药+生长抑素类似物+抗菌药物 1）抑酸药：抑酸药物能提高胃内ｐＨ 值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成， 避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡