骨质疏松症教案.doc

住院医师规范化培训--临床小讲课教案 讲课题目 沉寂的杀手-骨质疏松症 讲课对象 在院规培生 课程时长 30分钟 讲课老师 曹旺烽 职称 主治医师 讲课时间 2023年7月5日 教学目的 掌握骨质疏松症的定义、临床体现、诊断及风险评估工具； 熟悉骨质疏松症的证候分型及中西医治疗； 理解骨质疏松症的流行病学、危险原因； 教 学 内 容 和 教 学 过 程 重点（*） 难点（#） 时间分派 (分钟) 教学手段 /教学措施 一、骨质疏松症病例分享 二、骨质疏松症的概述 （一）定义、分类 （二）流行病学 三、骨质疏松症的危险原因 四、骨质疏松症的风险评估工具 （一）骨质疏松症风险一分钟测试题 （二）亚洲人骨质疏松自我筛查工具 （三）骨质疏松性骨折的风险预测 五、骨质疏松症临床体现 六、骨质疏松症的诊断 七、骨质疏松症的防治 （一）防止措施 （二）药物治疗 （三）中医分型治疗 八、中医辨证施治 九、小结 ﹡ ﹡ ﹡ ﹡﹟ ﹡ ﹟ 2 3 2 3 3 4 3 4 3 4 1 课件讲授 案例教学 讨论式教学 指导读书法 目的检测 1.通过学习，能对胃脘痛进行分型论治。 2.理解胃脘痛的治疗措施。 参照书目 1.《中医内科学》 周仲英主编 中国中医药出版社。 2.《中医内科学》 薛博瑜主编 人民卫生出版社。 胃脘痛辨证论治 胃脘痛是临床常见病、多发病，对于胃脘痛的辨证论治十分重要，在对临床胃脘痛患者进行治疗前，有必要对胃脘痛的辨证要点、治疗原则及分型论治有一种完整的认识。 一、胃脘痛辨证要点 胃脘痛应辨虛实寒热，在气在血，在脏在腑，还应辦兼夹证。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛;虚者多病徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证;胃院灼痛痛势紧迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。一般初病在气，久病在血。在气者，有滞、气虚之分。其中，气滞者，多见胀痛，或波及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼与情志原因明显有关;气虚者，指牌胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛显外，兼见饮食减食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。在胃者，多属初发，多由外感或伤食所致，症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽，脉滑。在脾多属久病，胃脘隐痛，饥饿疼痛，进食可缓，劳倦加重，倦怠无力，脉色萎黄，脉缓。在肝与情志不遂有关，胃痛连胁，走窜不定，太息为快，脉弦。 各证往往不是单独出现或一成不变的，而相转化和兼杂，如寒热错杂、虚中夹实、气血同病等。 二、胃脘痛治疗措施 胃脘痛治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辦证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。虽有“通则不痛”之说，但决不能局限于狭义的“通”法，要从广义的角度去理解和运用“通”法，正如叶天士所谓“通字须究气血阴阳”。属于胃寒者，散寒即所谓通;属于食停者，消食即所谓通;属于气滞者，理气即所谓通;属于热郁者，泄热即所谓通;属于血瘀者，化瘀即所谓通;属于阴虚者，益胃养阴即所谓通;属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。根据不一样病机而采用对应治法，才能善用“通”法。 理 理 气 和 胃 止 痛 寒邪客胃 散寒止痛 饮食伤胃 消食导滞 肝气犯胃 疏肝理气 湿热中阻 清化湿热 瘀血停滞 活血化瘀 胃阴亏虚 养阴益胃 脾胃虚寒 温中健脾 三、胃脘痛分型论治（证治分类） 1.寒邪客胃证【主 症】胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。【证机概要】寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞。【治 法】温胃散寒,行气止痛。【代表方药】 代表方：香苏散合良附丸加减。香苏散理气散寒,合用于外感风寒,胃有气滞;良附丸温胃散寒,理气止痛,合用于暴作、喜热恶寒的胃痛之证。常用药:高良姜、吴茱萸温胃散寒;香附乌药、陈皮、木香行气止痛。【加减用药】如兼见恶寒、头痛等风寒表证者,可加苏叶、藿香等以疏散风寒,或内服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛;若兼见胸脘痞闷,胃纳呆滞,嗳气或呕吐者,是为寒夹食滞,可加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等以消食导滞,降逆止呕。若寒邪郁久化热,寒热错杂,可用半夏泻心汤辛开苦降,寒热并调。 2.饮食伤胃证【主 症】胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑。 【证机概要】饮食积滞,阻塞胃气。【治 法】消食导滞,和胃止痛。【代表方药】 代表方：保和丸加减。本方消食导滞,合用于脘满不食、嗳腐吐食的胃痛证。 常用药：神曲、山楂、莱子消食导滞;茯苓、半夏、陈皮和胃化湿;连翘散结清热。【加减用药】若脘腹胀甚者,