髋关节置换术后饮食护理.doc

髋关节置换术 一.概念 髋关节置换术是用人造关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种恢复手术。髋关节置换术重要用于老人。由于人造关节会发生磨损，手术一般不用于年轻人。 二.护理问题及措施? （一）生命体征监测 术后严密观测生命体征变化,注意有无心肺功能异常、休克及髋关节脱位等症状，有异常时及时汇报医师处理。 （二）疼痛护理 人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心理状态。常使用镇静剂或止痛剂。 （三）体位护理 保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同步也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展10-30°，屈曲10-15°中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定防止患肢外旋；双腿间放一楔形软枕，防止患肢内收；同步忌双腿交叉或盘腿动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收和内旋。 （四）伤口负压引流管的护理 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：1）保持引流管的负压状态及引流畅通；2）观测引流液的颜色、性质及量，正常50-250ml/d,色淡红，若引流液或=300ml/d,色鲜红，应及时处理。3）引流管的位置应低于伤口位置30cm,以防伤口逆行感染。4）24h引流液50ml时，可拔出引流管。 （五）并发症的防止及护理 1.局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生于初期，防止感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 （1）提高机体抵御力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 （2）合理使用抗生素。 （3）术后充足引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 （4）注意观测有无红、肿、热、痛等急性炎症体现，术后体温持续升高，尤其 是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 （5）术后其他部位的感染可增长人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极防止及处理。 2.深静脉血栓及肺栓塞 （1）DVT的观测和护理措施：DVT多发生在术后1-4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀，低热，轻易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常用的护理措施有：术后初期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及初期下地活动；静脉输液易在上肢为佳，一般不使用止血药物。 （2）肺栓塞观测及护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术常见的死亡原因，多发生在术后2-3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速、咯血、动脉血气分析提醒低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即予以氧气吸入，同步汇报医生，配合予以器官插管或切开，大量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效防止肺栓塞的发生。 3.防止髋关节脱位的护理措施 （1）术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩 （2）术后对的搬运病人。 （3）术后防止过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。 （4）重视康复训练指导：叮嘱病人不可过早负重。术后6周内屈髋不超过90°，并防止屈曲内旋动作等。 三.功能锻炼 1.术后1-3天以增进下肢血液回流,防止血栓形成为主的康复措施,到达基本消除肢体肿胀,各组肌群能协调舒缩. 措施:屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒，转动踝关节3-4次/天，每次反复5遍，健侧伸曲髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。 2.术后4-7天 此期病人已可进食，体力恢复，训练以增强肌力、恢复关节活动为目的 措施：伸髋、膝，臀部收缩、髋外展、股四头肌收缩、直腿抬高、髋后伸，每天3-4次，每次10遍反复练习。 3.术后8-14天 此期以增长关节活动度，髋关节积极屈伸到达90°为目的 措施：下地练习 术侧与骨盆平行移动；下坐练习 屈髋90°，高椅子；站立练习 患侧在前、健侧在后；站立抬腿 扶手站立患肢抬高。以上每项3-4次/天。站立后伸练习，每天3-4次，每次2-3遍。 4.术后15-21天 此期由助行器过度到扶腋杖 措施：站立稳步后，可扶助行器待重心稳定，改用腋杖3-4次/天，5-20分钟/次，术后三周扶腋杖，第六周扶单腋杖，第九周弃拐行走。 四.饮食指导 髋关节置换病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段 ,根据病情的发展 ,配以不一样的食物 ,以增进血肿吸取或骨痂生成。 初期 ( 1- 2周 ) :手术部位瘀血肿胀 ,经络不通 ,气血阻滞。饮食原则上以清淡为主 ,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等 ,忌食酸辣、燥热、油腻 ,尤不可过早食用肥腻滋补之品 ,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等 ,否则