中医诊断学之脉诊.pptVIP

第五章 脉诊;脉诊定义：医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，区分病证的诊察方法。 历史渊源：公元五世纪扁鹊、?内经?“三部九候〞、?难经?“独取寸口〞、张仲景“平脉辨证〞、西晋王叔和?脉经?为现存最早脉诊专著。 学习方法：熟悉根本知识、掌握根本技能，反复训练，仔细体会。 ;第一节 诊脉概述 第二节 正常脉象 第三节 病理脉象 第四节 诊脉的临床 运用 及意义 复习思考题;脉诊原理诊脉部位脉诊方法脉象要素;“脉象〞的含义：脉动应指的形象，或手指感觉到的脉搏跳动的形象。是全身各脏腑相互协调作用下，血液在脉内循行过程中所表现;心、脉是形成脉象的主要脏器 气血是形成脉象的物质根底 其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气，司呼吸 脾胃为后天之本 肝藏血 肾藏精，精化血，为元气之根;脾胃（为血 生化之源）;1、三部九候诊法，又称遍诊法。见于?素问?提示相应部位、经络、脏腑病变。;〔二〕人迎寸口法 对人迎和寸口脉象二部相参进行分析的一种方法。 〔三〕三部诊法 张仲景?伤寒杂病论?中常用： 寸口——脏腑 趺阳——胃气 太溪——肾气 现多用于寸口无脉者;〔四〕寸口诊法 又称气口或脉口。单独切 按桡骨茎突内侧一段桡动脉的 搏动，根据其脉动形象，以推 测人体生理、病理状况的一种 诊察方法。;;桡骨茎突;寸口部为“脉之大会〞 寸口部脉气最明显：“脉会太渊〞。 可反映宗气的盛衰 脉位固定，简便易行 寸口脉分候脏腑： 寸：左心右肺，并统括胸以上及头部。 关：左肝胆右脾胃，统括膈以下至脐以上部位 尺：候肾，包括脐以下至足部。 浮—左心右肺；中—左肝右脾；沉—肾。 ;五脏六腑;诊脉的方法; 文献多从位、次、形、势方面四个方面加以分析归纳，与以下八因素有关： 脉位：浮、沉 脉次〔频率〕：平、迟、数 脉形： 脉长〔轴向范围〕：长、短 脉宽〔径向范围〕：大、细 脉势： 脉力〔心脏搏动的强弱〕：实、?? 流利度：滑、涩 紧张度：弦、紧、缓、濡 均匀度：结、促、代;正常人生理条件下出现的脉象，也称平脉 【特点】 有胃：沉着、徐和、软滑〔脾胃功能的胜衰和营养状况的优劣〕 有神：柔和有力、节律整齐〔血气旺盛心神健旺〕 有根：迟脉有力，沉取不绝〔肾气充足〕 特征：寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至〔70~80次/分〕，不大不小，沉着和缓，流畅均匀，沉取不绝。也称有胃、神、根。 ;寸 关 尺;脉象的生理变异 脉与内在因素的关系 年龄、性别、体质〔六阴、六阳脉〕、特异脉位〔反关、斜飞〕 脉与外在因素的关系 四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉 地理环境：江南—不实，西北—沉实 情志因素：喜—脉缓，怒—急，惊—动。 劳逸、饮食、昼夜;第三节 病 理 脉 象;浮脉（芤、革、散脉） 沉脉（伏、劳脉 ） 迟脉（缓脉） 数脉（疾脉） 虚脉 实脉;常见病脉;【临床意义】一般见于表证。 【机理分析】浮脉为阳脉 表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。 邪盛而正气不虚时,脉浮而有力 虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。 外感风寒, 脉多浮数。;浮脉相类脉;【脉象特征】轻取不应,重按始得,举之缺乏,按之有余。沉脉显现的部位较正常脉深。;【临床意义】多见于里证。 【机理分析】 沉脉为阴脉病理性沉脉的形成 邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证〞 气血缺乏,或阳虚气乏,无力升举煽动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。;沉脉相类脉;【脉象特征】脉来迟慢,一息缺乏四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。;【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。 【机理分析】 寒邪侵袭人体的表寒证； 阴寒内盛而正气不衰的实寒证； 心阳不振,无力鼓运气血； 阳明腑实证； 生理性迟脉。 ;【迟脉相类脉】;(4)数脉;【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。 【机理分析】 实热内盛,或外感病邪热亢盛，脉细数有力 病久阴虚,虚热内生，脉细数无力。 气血缺乏,尤其是心气缺乏、心血缺乏的病证更为多见。 阳虚阴盛,逼阳上浮〞或为精血亏甚,无以敛阳,而致阳气外越,亦可见数而无力