普通克氏针、解剖型锁定钢板及预断式带孔克氏针治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效比较.docxVIP

普通克氏针、解剖型锁定钢板及预断式带孔克氏针治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效比较 英尺骨折和鹰嘴骨折是关节内骨折。治疗不充分会影响肘部运动和功能。因此，解剖复位、强固定和早期功能训练尤为重要。 1 数据和方法 1.1 病例选择 纳入标准：年龄18～60岁；内固定为普通克氏针、预断式带孔克氏针或解剖型钢板；Mayo分型 1.2 克氏针固定a组年龄分布 本组79例按照内固定方式不同分为3组，普通克氏针固定（A组）26例，男19例，女7例；年龄23～51(37.2±9.6）岁；BMI为22～37(29.2±6.7)kg/m 1.3 骨鹰前骨断端 患者取仰卧位，臂丛麻醉成功后，常规消毒铺巾。以尺骨鹰嘴断端为中心取肘关节后方弧形切口。逐层切开，显露骨折断端，清除骨折断端间血肿及软组织。肘关节稍屈曲以利于操作及复位，直视下大布巾钳维持复位。 1.3.1 尺骨髓腔内骨折 直径2.0 mm普通克氏针从鹰嘴近端进针，平行髓腔钻入，穿过骨折线，置于尺骨髓腔内，折弯其尾部。于骨折线远端2～3 cm处转一垂直尺骨长轴的的锚孔，钢丝或钢缆穿过锚孔并绕过克氏针尾部折弯部，“8”字形交叉于鹰嘴背侧，拧紧打结。 1.3.3 尺骨髓腔内 直径2.0 mm带孔克氏针从鹰嘴近端进针，平行髓腔钻入，穿过骨折线后，置于尺骨髓腔内。于骨折线远端2～3 cm处转一垂直尺骨长轴的锚孔，锚孔与克氏针针孔均穿入同一根钢丝或钢缆（图1），“8”字形交叉于鹰嘴背侧，锤子敲击使得克氏针尾端的针孔埋入肱三头肌起始部，拧紧“8”字张力带，折断尾部预折断部分。 1.4 骨折愈合时间及并发症 比较3组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症情况。术后1周采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）评分 1.5 统计处理 采用SPSS 20.0软件行统计学分析。年龄、手术时间、出血量、VAS评分等定量资料数据采用均数±标准差 2 结果 79例患者获得随访，时间13～23(18.3±4.5）个月。骨折均获得愈合，所有患者未发生感染。 2.1 手术情况比较 3组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间比较差异有统计学意义（P0.05），且A、C组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均优于B组（P0.05）。A组5例发生内固定失效，其他两组未发生，3组比较差异有统计学意义（P0.05);A组9例出现皮肤激惹，B组3例，C组未出现；3组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 2.2 组roger-morry功能评分情况比较 术后1周3组VAS评分比较差异无统计学意义（F=0.148,P=0.863），见表2。末次随访根据肘关节Broberg-Morrey功能评分：A组（92.4±5.1）分，B组（93.1±4.8）分，C组（93.3±4.6）分，3组比较差异无统计学意义（F=0.251,P=0.778），见表3。A组优12例，良8例，可4例，差2例；B组优15例，良9例，可3例，差1例；C组优13例，良8例，可4例；3组比较差异无统计学意义（χ 3 讨论 尺骨鹰嘴骨折在成人上肢骨折中较为常见，占肘关节周围骨折的10% 3.1 内部固定方法的选择 目前可供选择的内固定较多，主要有普通克氏针、解剖型钢板等。普通克氏针张力带操作简便，创伤较小，目前在尺骨鹰嘴骨折治疗方面较为普遍 3.2 研究的结论与讨论 本研究中软组织激惹的发生，普通克氏针组高于解剖型钢板组和带孔克氏针组。国内外文献 在内固定失效方面，3组比较差异有统计学意义。本研究普通克氏针的内固定失效的发生率远远高于解剖型钢板组和带孔克氏针组。普通克氏针在骨内的把持力不足以对抗术后伸曲锻炼过程针体旋转及后退，进而使钢缆松动，最终导致其滑脱，造成内固定的失效。故笔者建议术中操作时在同一隧道内切勿使克氏针反复进退，以降低内固定失效的发生。与此同时，本研究中带孔克氏针组未发生内固定失效，究其原因，带孔克氏针增加了尾端带孔的设计，使得钢缆与带孔克氏针两者互为牵拉稳定性更佳，笔者从力学角度分析认为穿入针孔内的钢缆产生的轴向压力大于普通克氏针张力带，轴向力的加强意味着骨折端更为稳定，降低了内固定失效的发生率。此外，“8”字形状的钢缆通过近端针孔与远端的锚孔将针、钢缆、骨组织三者形成一完整且互为牵制的闭环 尽管在皮肤激惹和内固定失效方面存在差异，但3组患者的远期关节功能结果均较满意，且差异无统计学意义，笔者考虑这与术后医患互动息息相关。笔者均强调术后及时功能锻炼，并积极引入术后多模式康复方案，及时给予护理、康复、心理的指导以及相关药物的对症治疗，故均获得了满意的关节功能。进一步研究结果提示，带孔克氏针骨折、普通克氏针组愈合时间均优于钢板组。解剖锁定钢板须广泛剥离骨膜，破坏骨折断端血运，延长了骨折愈合时间。带孔克氏针则不存在以上问题，其无须