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编辑版 编辑版 word 经尿道前列腺电切术护理查房 一、病例 患者 蒋长贵，男，57 岁，主因“尿频、尿急、尿痛2 年余，加重半月”于 2014 年 11 月 3 日上午 10:00 入院。步入病室，精神可，神志清，呼吸平稳，查体 T36.5° P84 R19 BP140/90，直肠指检：前列腺肿大，质韧，未及结节，触痛，中央沟消失，指套无血迹。遵医嘱予二级护理，普食，静点头孢哌酮舒巴坦钠 3.0 2/日， 奥硝唑 0.5 2/日，口服普乐安片 4 片 3/日，控制前列腺增生。于 11 月 15 日上午8:00 在腰硬联合麻醉下行膀胱结石取石，前列腺肥大症前列腺切除术，手术顺利， 12:00 返回监护病房，监测生命体征 T36.8°P58 R20 BP109/81 Spo296% 精 神 差，神志清，呼吸平稳，遵医嘱予重症护理，氧气吸入，心电监测，大气囊三腔导尿管通畅，给予生理盐水持续膀胱冲洗，控制尿路感染，手术标本送病理，静点头孢甲肟 1.0 2/日，奥硝唑 0.5 2/日，泮托拉唑 60mg 2/日保护胃粘膜。11 月18 日医嘱停重症护理改为一级护理，11 月 19 日停持续膀胱冲洗，尿管通畅引出黄色透明尿液，并改为二级护理。11 月 22 日予拔除尿管，患者自行排出黄色透明尿液顺利，约 300ml。患者于 11 月 23 日 8:00 康复出院。 病理结果回报：慢性前列腺炎，前列腺增生。 二、相关检查 1、双肾彩超：左肾异常无回声，考虑囊肿 2、膀胱彩超:膀胱壁毛糙，膀胱结石 3、前列腺彩超：前列腺增大内伴钙化 其他检查未见异常 三、相关护理问题及措施 （一）术前 紧张焦虑：与患者术前对手术的担心，术后对恢复情况的担心有关。 措施:心理护理，向患者讲解过分的恐惧和紧张对手术不利，影响手术顺利进行及预后，说明手术的必要性和重要性，缓解病人紧张焦虑心理；并向患者和家属介绍 TURP 的手术优点（如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等）,必要时请同室病友现身说法，；术后放置各种管道及行膀胱冲洗的目的， 使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，利于手术顺利进行及良好预后。 （二）术后 基础护理：手术结束后，与手术护士、麻醉师交接病人。予病人平卧位，6 小时后根据病人具体情况取半卧位。告知病人暂禁食。指导病人床上活动。术后严密观察生命体征及各种引流管等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR(经尿道前列腺电切综合症)综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。 引流管护理：妥善固定各引流管，明确标识。告知病人气囊导尿管牵拉固定于下肢不得随意松解。保持各管道通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，酌情调节冲洗液速度并定时挤捏引流管，防止形成血块并堵塞。 膀胱冲洗护理：膀胱冲洗多用生理盐水，冲洗液温度夏季 22~25°，冬季 32~35°。术后 24h 内冲洗液滴速 80～100 滴/min，24h 后根据引流液颜色变化，滴速可调至 40~60 滴/min，液柱高 60cm 为宜。 1、 疼痛：因手术对尿道损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置尿管牵引气囊压迫和术后持续膀胱冲洗液刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。 措施：遵医嘱给予解痉止痛药物，加强心理护理，尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有 助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法，分散患者注意力， 以减轻疼痛。尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。做好家属的工作，争取家属的支持和配合。 2、出血 措施：出血常在术后 24h 内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块， 经挤捏仍引流不畅时，用 50ml 注射器抽取冲洗液反复冲洗吸出残留血块及组织碎片，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。 3、 尿路感染 措施：由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日更换尿袋 1 次，并及时倾倒尿液，每日用 0.5%碘伏消毒尿道口 2 次，并保持床铺整洁， 保持腹部、臀部、会阴部皮肤