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药物不良反应 神经内科 安学雷 药物不良反应（adverse drug reaction，adr） 广义的药物不良反应包括因药品质量问题或用药不当所引起的有害反应，包括药物的副作用、毒性作用（毒性反应）、后遗反应(后作用）、过敏反应、特异质反应、抗感染药物引起的二重感染、依赖性以及致癌、致畸、致突变作用等。 一、定义 二、病因 二、病因 二、病因------1、药物方面的原因 二、病因------药物方面的原因 （1）药理作用：很多药物在应用一段时间后，由于其药理作用，可导致一些不良反应， 例如，长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、粘膜出现瘀点、瘀斑，同时出现类肾腺上皮质功能亢进症。 二、病因------1、药物方面的原因 二、病因------1、药物方面的原因 二、病因------1、药物方面的原因 二、病因------1、药物方面的原因 二、病因------2、机体方面的原因 二、病因------2、机体方面的原因 二、病因------2、机体方面的原因 二、病因------2、机体方面的原因 （3）年龄：老年人、少年、儿童对药物反应与成年人不同。 例如青霉素，成年人的半衰期为0.55小时，而老年人则为1小时。 老年人由于血浆蛋白浓度减少，与药物结合能力也降低，如苯妥英钠与血浆蛋白的结合率老年人较45岁以下的人低26%。 小儿对中枢抑制药，影响水盐代谢及酸碱平衡的药物均较敏感。 一般地说，婴幼儿较成人易发生不良反应的原因有：药物代谢速度较成人慢，肾排泄较差，作用点上药物作用的感受性较高，且易进入人脑内等。 据统计，不良反应发生率，60岁以下者为6.3%（42/667），而60岁以上者为15.4%（76/493），老年人使用洋地黄及利血平等尤应注意。 二、病因------2、机体方面的原因 二、病因------2、机体方面的原因 （5） 病理状态：病理状态能影响机体各种功能，因而也能影响药物作用。例如腹泻时，口服药的吸收差，作用小。肝肾功能减退时，可以显著延或加强许多药物的作用，甚至引起中毒。 二、病因------2、机体方面的原因 （6）血型：据报告，女性口服避孕药引起血栓症，A型较O型者多。 （7）营养状态：饮食的不平衡亦可影响药物的作用。 如异烟肼引起的神经损伤，当处于维生素B6缺乏状态时则较正常情况更严重。 对缺乏烟酸饲养的动物，当用硫喷妥钠麻酔时，作用增强。 二、病因------3、给药方法的影响 （1）误用、滥用、医护药人员处方配伍不当，病人滥用药物等均可发生不良反应。 （2）用药途径：给药途径不同，关系到药的吸收、分布，也影响药物发挥作用的快慢强弱及持续时间，例如静脉直接进入血液循环，立即发生效应，较易发生不良反应，口服刺激性药物可引起恶心、呕吐等。 二、病因---4、给药时间的影响 用药持续时间长易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。 二、病因---5、药物相互作用 二、病因-----6、减药或停药 三、分类 三、分类 三、分类 三、分类---B型 三、分类--- A型药物不良反应 三、分类--- A型药物不良反应 三、分类--- A型药物不良反应 三、分类--- A型药物不良反应 三、分类--- A型药物不良反应 三、分类--- A型药物不良反应 三、分类--- A型药物不良反应 三、分类--- A型药物不良反应 三、分类--- A型药物不良反应 三、分类--- A型药物不良反应 三、分类--- A型药物不良反应 三、分类--- A型药物不良反应 ④神经系统反应---去甲肾上腺素、肾上腺素等可引起急性颅内压升高、血管剧烈收缩以致脑血管意外； 三、分类--- A型药物不良反应 ④神经系统反应--- 异烟肼、痢特灵、链霉素、卡那霉素、他巴唑、甲硝唑、消炎痛、肼苯哒嗪、长春新碱等可诱发周围神经炎； 氯霉素、异烟肼、乙胺丁醇久用可引起视神经炎； 三、分类--- A型药物不良反应 ④神经系统反应--- 引起听神经障碍者主要为耳毒性抗生素及奎宁、氯喹、水杨酸类等； 双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、万古霉素等对耳蜗神经可造成损害，产生听力减退或耳聋，该损害是进行性而不可逆的，停止用药后仍可继续加重，因此应用此类抗生素应特别慎重； 链霉素、庆大霉素主要损害前庭神经，产生眩晕和平衡失调，一般是暂时性的,对听力的影响比双氢链霉素小。 三、分类--- A型药物不良反应 ④神经系统反应--- 利血平、氯丙嗪、美加明、阿的平等能引起精神抑郁； 中枢兴奋药如咖啡因、氨茶碱、麻黄碱类等可引起焦虑情绪、精神不安。 三、分类---