心力衰竭护理.docVIP

心力衰竭病人的护理 一、概述 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，也称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。 心力衰竭按发病的缓急可分为急性和慢性,以慢性居多。按主要受累部位可分为左、右和全心衰竭。按心力衰竭时收缩与舒张功能的改变可分为收缩性、舒张性、混合性心力衰竭。按心排血量可分为低心排血量性、高心排血量性心力衰竭。按病理生理可分为原发性心肌收缩力减损性心力衰竭、负荷过度性心力衰竭和负荷不足性心力衰竭。 二、计划与措施 (一)目标 根据病人的不同情况，因人而异地制定目标。 1．病人心功能得以维持或改善，表现为心事下降、低氧血症改善、 2．病人呼吸困难减轻或消失，血气分析正常。 3．病人活动耐力增加，进行生活自理活动时不出现乏力 4．病人适应性增加．适应自己心功能状态下的生活。 J．病人可说出内心感受，恐惧感消失或绝望情绪控制。 6．病人可选择适当方式进行性生活。 (二)计划与措施 任何治疗和护理心力衰竭病人的措施目的都在于纠正血流动力学异常，缓解症状；提高病人运动耐力，改善生活质量；减缓心肌损伤的进一步加剧；降低死亡率。 1．除去或限制基本病因 包括药物治疗如控制高血压、冠心病、感染性疾病、甲亢、营养失调等；介入和手术治疗如先天性心脏病、冠心病、心律失常等。 2．控制和消除诱发因素 控制各种感染、治疗心律失常、纠正电解质紊乱与酸碱平衡失调、补充失血与纠正贫血、避免输血和输液过多、纠正或停用不恰当用药等。对于心力衰竭病人要控制输液和输血速度，补液速度一般不超过15滴/分，每日补液量不超过1000ml，输血每次应在300ml以下。 3．一般治疗和护理 休息 要限制病人体力和脑力的活动。体力和脑力上的休息对早期心力衰竭病人治疗是 十分重要的。休息可以降低基础代谢率，减少心脏作功；通过减少骨髂肌耗氧，增加肾血流量和肾小管滤过率，有利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷；病人应增加卧床休息时间，因为站立位刺激醛固酮生成，卧位减少醛固酮生成，从而有排钠利尿作用，轻度心力衰竭的病人休息就可以使病情明显减轻。病情恢复期应鼓励病人适量活动。长期卧床易致静脉血栓和肺拴赛、直立性低血压、虚弱等。对于在家休息的病人，注意病人家庭、经济和社会处境等，如果病人身负家务如买菜、做饭、打扫房间等，显然不能卧床成坐在椅子上休息，需动员家庭和社会中的各种力量帮助病人，以减少过早活动对病人的危害。 心理护理 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿。同时心力 衰竭时所致的呼吸困难常使病人感到紧张和恐惧，护理人员要给予病人足够的关注和心理安慰，必要时遵医嘱使用镇静剂以减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影响。 饮食及控制钠盐的摄人 心力衰竭病人的钠排泄常减少，任何方式的插入钠盐均可加 重症状。重度心力衰竭的病人应限制钠盐在0.5—1.0g(相当于食盐1—2.5g)，轻度心力衰竭病人限制钠盐在2—3g(相当于食盐5~7g)。如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄人。限制钠盐的程度应根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗的效果而定。病人应进易消化的清淡饮食，以流食或半流食为宜，避免摄入难消化及产气多的食物。要少食多餐，对于夜间有阵发性呼吸困难的病人，可将晚饭提前。对于血浆蛋白低，发病与营养缺乏有关的病人，蛋白摄人不低于1-1．5g／(kg·d)。适当限制热量摄入，以减少心脏负担。病情严重的病人每日先摄取1000kcal热量，病情缓解后给1200-1500kcal。 (4)体位 根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位。轻度心力衰竭为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用头高位睡眠以减轻肺部淤血症状；严重的采用半卧位或坐位；急性左心衰竭病人采用端坐卧位同时双下肢下垂，使回心血量减少，膈肌下降，胸腔容积扩大，肺活量增加。 (5)吸氧 有些心力衰竭主要表现为缺氧、呼吸困难，给予吸氧可缓解症状。一般病人可给予低流量2~51/min吸氧；急性肺水肿的病人给予高流量5-lOl/min，并加以湿化，避免呼吸道干燥。肺心病病人则要严格控制氧流量，防止高浓度氧对呼吸的抑制。吸氧过程中，观察病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅。 4．药物治疗 (1)利尿剂的应用 心力衰竭时水、钠潴留导致肺水肿和(或)体循环淤血。利尿剂增进水、钠排除。同时可改善血流动力学作用，降低肺动脉阻力和肺毛细血管楔压，扩张静脉血管，降低前负荷，减轻体循环和肺循环的充血症状。长期使用利尿剂会引起各种电解质紊乱如低钾、低氯、低钠等；酸碱失衡如低钾低氯性酸中毒