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索赔报告书模板 摘要 本文所提供的索赔报告书模板可以供受害者在遇到事故、损失或其他损害情况时，向相关责任方提出索赔要求。本文模板可供参考，需要根据具体情况，进行适当调整。 索赔报告书模板 一、申请人基本信息 姓名： 联系电话： 邮箱地址： 通信地址： 二、事故基本信息 事故经过： 事故发生时间： 事故发生地点： 事故造成的损失： 三、索赔要求 费用明细： 向责任方提出的索赔总金额： 四、支持证据 事故照片： 相关证据材料： 五、法律途径 如责任方不同意受理索赔要求，申请人将有权通过法律途径维护自身合法权益。 六、申请人声明 申请人在此声明，上述申请信息及支持证据材料的准确性、真实性、合法性，如有不实之处，申请人愿承担相应法律责任。 七、签字盖章 申请人签字： 日期： 总结 以上为一份索赔报告书模板，适用于各种损害索赔情况，受害者可以根据自身具体情况进行适当调整。在起草索赔报告书时，需要注意申请人基本信息、事故基本信息、索赔要求、支持证据等方面的清晰表达，以免对后续索赔产生麻烦。