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病房管理质量考核细则 项目 分值 考核内容 评分细则 存在问题 护士站 （11分) 查看护士站工作环境，能否做到“6S”管理 1.护土站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天。 不符合扣1分 2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便。 不符合扣1分 3.病历车，病历夹整洁规范，床号字迹工整。 不符合扣1分 4.血压计、听诊器等护理用品清洁、消毒处理符合要求。 不符合扣1分 5.便民服务用品满足就诊者需要。 不符合扣1分 查看记事栏和登记本是否符合规范（除特殊注明） 1.记事栏及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用，抽查记事栏上两名就诊者的护理事项是否与医嘱一致。 不符合要求扣1分 2.就诊者护理级别标识准确。抽查两名就诊者做到统一（医嘱单、床头卡）。 不符合要求扣2分 3.查对登记本，登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一次，抽查两名住院就诊者长期医嘱及转抄是否正确，各种执行单是否规范。询向护士查对医嘱的方式，方法，是否存在安全隐患。 不符合要求扣2分 4.终末消毒登记本：及时消毒，登记准确无漏项。 不符合要求扣1分 治疗室 （37分） 查看治疗准备室环境，能否做到“6S”管理 1.清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰；清洁物品与污染物品分开放置，无混放。 不符合要求扣1分 2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期。 不符合要求扣1分 3.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置，药名、剂量标识清晰。 不符合要求扣1分 4.冰箱清洁，物品分类存放，及时监测冰箱温度并记录，温湿度均达标；不得放置与治疗无关的物品；特殊情况病理标本不能及时送检时，需储于密闭容器内冷藏。 不符合要求扣1分 5.治疗车车身清洁，无粘贴痕迹，物品放置规范。车轮运转灵活，无噪音。 不符合要求扣1分 6.职业暴露处置箱备用状态，物品齐全，在有效期。 不符合要求扣1分 7.地面、墙面、窗台清洁无污物，洗手池清消无异味：定期清洁消毒。 不符合要求扣1分 8.物品、药品交接登记本：有基数，及时交接，记录完整规范。 不符合要求扣1分 9.配奶区(产科）：有相关制度流程，奶粉采购合规，用具灭菌合格。 不符合要求扣1分 医疗垃圾分类 区域划分合理，不同物品标识规范、定点放置(医疗废物按规定存放，使用后空瓶放置规范，及时清理；使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求：利器盒盛装3/4废弃物时停止使用)，交接单记录及时完整。 不符合要求扣1分 消毒隔离 1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室理留。 不符合要求扣2分 2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘等使用符合要求。 不符合要求扣2分 3.各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内，标识清楚，符合消毒隔离要求。 不符合要求扣2分 4.体温计数量满足工作需求，消毒处理符合规范。 不符合要求扣2分 5.操作前后用快速手消毒液规范洗手，现场抽查护士七步洗手法。 不符合要求扣2分 用药安全 1.毒、麻、限、药品做到安全使用(专人管理/专柜加锁/专账/专处方/专登记)。 不符合要求扣2分 2.贵重药品专人管理，按品种分类存放。包装完整，无裸露存放。 不符合要求扣2分 3.高警示药品及包装相似/听似/看似/一品多规或多剂型药物定点放置、标识统一清晰，无安全隐患。 不符合要求扣2分 4注射用液体存放符合先进先出的原则，无过期。 不符合要求扣2分 5.询问护士病区静脉给药流程，如何落实双核查制度。 不符合要求扣2分 检查室 （16分） 查看检查室 环境 1.清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰；清洁物品与污染物品分开放置，无混放。 不符合要求扣0.5分 2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，数量满足工作需要，无积压。 不符合要求扣0.5分 3.药柜内清洁整齐，注射用药、外用药分开放置，药名、剂量标识清晰。 不符合要求扣0.5分 4.不同灭菌方式的无菌物品分层放置。 不符合要求扣0.5分 5.诊断床、检查床固定位置，床铺清洁平整，枕套、床单定期更换。 不符合要求扣0.5分 6.换药车清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹，车轮运转灵活，无噪音。 不符合要求扣0.5分 7.环境整洁卫生，洗手池清洁无异味，定期空气消毒。 不符合要求扣0.5分 8.医疗废物按规定处理。 不符合要求扣0.5分 消毒隔离 1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在室内逗留。 不符合要求扣2分 2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸、塑杯等使用符合要求。 不符合要求扣2分 3.各种溶媒在有效期内，符合消毒隔离要求。 不符合要求扣2分 4.各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、氧气流量表、雾化管道等器械使用后处理符合要求。 不符合要求扣2分 护理安全 检查心电监护仪、徽