c7神经移位经背侧入路椎管外吻合腰神经前根重建的应用解剖.docxVIP

c7神经移位经背侧入路椎管外吻合腰神经前根重建的应用解剖 0 神经前支治疗截充神经位移的正确方向 近年来，随着基础医学、临床研究、材料、工程等学科的发展，以及材料、工程等学科的发展，对脊柱损伤的研究方法、损伤机制、严重损伤的评估和诊断治疗技术取得了很大进展，但脊柱完全性损伤在临床上没有得到有效恢复。利用周围神经移位重建截瘫平面以下的肢体运动及大小便功能方面做了很多有意义的工作,在选择移位神经及如何重建截瘫患者迈步方面没有定论,为此在上述研究的基础上,作者设计了C7神经移位、用带血管的胫神经作为桥接神经、背侧入路椎管外吻合L2,L3,L4神经前支治疗截瘫新术式,期望重建迈步功能。通过解剖学观测为此手术方式提供解剖学基础。 1 神经前支距离及可切取长度测量 设计:单一样本观察。 时间及地点:实验于2009-09在潍坊医学?_(ü_?_?`院解剖教研室完成。 对象:12具(男8例,女4例)防腐固定后的成人尸体标本(由潍坊医学院解剖教研室提供),依次经背侧和腹侧暴露L2、L3、L4神经,C7神经及胫神经全长。 方法 观测需桥接神经长度: 测量工具:采用普通软尺、游标卡尺(量程0.00~150 mm,精度0.02 mm,上海量具刃具厂制造)进行数据测量。 C7至L2,L3,L4神经前支的距离测量:将C7神经解剖至分支处切断,经背侧入路椎管外显露L2,L3,L4神经前根,自发出后支后切断,测量自C7神经近断端,经侧胸壁皮下隧道至L2,L3,L4神经前支远断端的距离。 胫神经可切取长度测量:将胫神经向近端解剖至梨状肌下孔,将胫神经向远端解剖至小腿中下1/3处,测量自梨状肌下孔至小腿中下1/3交界处胫神经的长度。 C7至梨状肌下孔的距离测量:将C7神经解剖至分支处切断,测量自C7神经近断端,经侧胸壁皮下隧道至梨状肌下孔坐骨神经穿出点的距离。将胫神经可切取长度与C7至L2,L3、L4神经前支距离及C7至梨状肌下孔的距离对比,进行统计学分析。 观测L2~4神经前根显露:采用经后背部入路层次以及L2~4神经前根暴露方法。 观测L2,L3,L4神经前支可切取长度:见图1。 经髂腹股沟入路进入,分开腰方肌与腰大肌之间隙暴露腰丛结构,依次测量L2,L3,L4神经前根自发出后支处至再分支处距离。 主要观察指标:(1)C7至L2~4神经前支的距离。(2)胫神经可切取长度。(3)C7至梨状肌下孔距离。(4)L2~4神经前根显露。(5)L2~4神经前支的可切取长度。 设计、实施、评估者:设计和评估为第二作者,实施为第一、三、五作者,均受过培训。 统计学分析:由第四作者采用SPSS 12.0统计软件包完成统计处理,测量数据以表示,组间比较行配对t检验,P0.05为差异有显著性意义。 2 结果 2.1 c7到l2，l3，l4神经前支的距离 C7至L2,L3,L4神经前支的距离分别为(50.83±5.58)、(53.15±5.82)、(55.93±6.51)cm。 2.2 纤维神经的长度可以用切断来切割 胫神经可切取长度为(63.87±4.23)cm;C7至梨状肌下孔距离(65.65±2.98)cm。 2.3 神经前支距离 C7至梨状肌下孔孔距离与胫神经可切取长度相比较,进行t检验,差异无显著性意义(P=0.060.05)。胫神经可切取长度与L2,L3,L4神经前支的距离比较,进行t检验结果P=0.0030.05,胫神经可切取长度与C7至L2神经前支的距离差异有显著性意义,胫神经可切取长度大于C7至L2,L3,L4神经前支的距离。胫神经可切取长度能够满足C7经后背侧入路至L2,L3,L4神经前支的吻合路径长度及能够满足翻转胫神经与C7吻合长度。 2.4 腰神经前根暴露 在L2~L4水平在后背部在骶棘肌外缘作纵行切口,依次切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜,经骶棘肌与腰方肌之间隙进入,暴露L2~4横突及横突间肌,在横突间隙可见向后穿出的腰神经后支,顺腰神经后支向分开横突间肌可依次观察L2,L3,L4神经前根暴露。 2.5 吻合长度分析 L2,L3,L4神经前支的可切取长度分别为(1.81±0.35),(2.20±0.37),(1.45±0.31)cm,可提供足够的吻合长度。 3 讨论 3.1 需要同时重建股四头肌、髂肌、腰大肌 脊髓损伤与疾患所致的截瘫进一步治疗一直是难点问题,利用神经转位、矫形手术等重建截瘫患者的下肢功能,提高截瘫患者的生活质量有着重要的意义。在脊髓再生问题决之前,用正常的周围神经转位与患肢周围神经吻接可以恢复被吻接神经的部分功能。但是在重建截瘫患者的行走功能方面,如何选择移位神经及需重建那些肌肉,选择什么路径仍然是讨论的热点。张少成等提出了截瘫患者要达到站立行走,重建患者的迈步功能是必需的。迈步基本动作的完成是先屈髋抬腿,然后伸膝着地完成。完成迈步动作需