前列腺癌诊疗指南（2022年版）.pdfVIP

一、概述 前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。2021 年2 月WHO 国际癌症研究机构发表的全球癌症统计报告2020 年版显示，2020 年全球新发前列腺癌 1414259例，占全身恶性 肿瘤的7.3%，发病率仅次于乳腺癌和肺癌，位于第3位；前列 腺癌死亡病例375304 例，占全身恶性肿瘤的3.8%，死亡率位居 第8位。2019 年1月国家癌症中心公布了2015年我国恶性肿瘤 最新发病率和死亡率情况，其中前列腺癌新发病例7.2 万，发病 率为10.23/10 万，位居男性恶性肿瘤的第6位；死亡3.1万，死 亡率为4.36/10 万，位居男性恶性肿瘤的第10位。 从世界范围看，前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异， 澳大利亚/新西兰、北美及欧洲地区发病率高，发病率在85/10 万以上；亚洲地区发病率最低，发病率在4.5/10 万至10.5/10 万。 我国前列腺癌的发病率虽远低于欧美国家，但近年来呈逐年上升 趋势。我国前列腺癌发病率增加的主要原因可能是：人口老龄化、 人民生活方式改变以及前列腺特异抗原（prostate-specificantigen, PSA ）等前列腺癌筛查方式的普及应用。我国前列腺癌的另一特 点是城市的发病率显著高于农村，2015 年我国城市前列腺癌的 发病率为13.44/10 万，而农村为6.17/10 万。 1 二、病因学 前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确， 病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素（如环境因 素、饮食习惯）等有密切关系。 （一）遗传因素及年龄。 前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，黑人发病率 最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前 列腺癌发病的最重要因素之一。流行病学研究显示：一位直系亲 属 （兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增 加 1倍以上；2 个或以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至 5～11倍，有前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄 约早6~7 年。 一项美国的研究表明，15.6%的前列腺癌患者发现有胚系基 因致病性突变 （BRCA1，BRCA2，HOXB13，MLH1，MSH2， PMS2，MSH6，EPCAM，ATM，CHEK2，NBN 和TP53），而 10.9%患者存在DNA 修复基因的胚系致病性突变，如BRCA2 （4.5%），CHEK2 （2.2%），ATM （1.8%）和BRCA1 （1.1%）。 前列腺癌格利森评分系统评为8分及以上的前列腺癌与DNA 修 复基因突变密切相关。 前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增长， 年龄越大发病率越高，高发年龄为65~80 岁。 （二）外源性因素。 2 流行病学资料显示亚洲裔人群移居美国后前列腺癌发病率 会明显升高，提示地理环境及饮食习惯等外源性因素也影响前列 腺癌的发病。 目前，有关前列腺癌的外源性危险因素仍在研究中，部分因 素仍存在争议。酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素，同时与 前列腺特异性死亡率相关。过低或者过高的维生素D 水平和前 列腺癌的发病率有关，尤其是高级别前列腺癌。紫外线暴露可能 会降低前列腺癌的发病率。研究发现维生素E 和硒并不能影响前 列腺癌的发病率。对于性腺功能减退的患者，补充雄激素并未增 加前列腺癌的患病风险。目前为止，尚无明确的药物干预或者饮 食方法来预防前列腺癌。 三、病理分类及分级系统 前列腺癌主要好发于前列腺外周带，约占70%，15%~25% 起源于移行带，其余5%~10%起源于中央带；85%前列腺癌呈多 灶性生长特点。2016 年WHO 出版的《泌尿系统及男性生殖器官 肿瘤病理学和遗传学》中，前列腺癌病理类型包括腺癌 （腺泡腺 癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细 胞癌以及神经内分泌肿瘤等等。其中前列腺腺癌占主要部分，因 此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。 （一）前列腺癌的病理分级分组。 前列腺腺癌的病理分级推荐使用前列腺癌格利森评分系统。 该评分系统把前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区 3 按5 级评分，