全髋关节置换术临床路径(含股骨头置换).docxVIP

. . 精品 精品 1.常见第一诊断：股骨颈骨折（ICD10：S72001）；髋关节骨性关节炎（ICD10:M19.902）；类风湿关节炎NOS（ICD10:M06.902） 1.常见第一诊断：股骨颈骨折（ICD10：S72001）；髋关节骨性关节炎 （ICD10:M19.902）；类风湿关节炎NOS（ICD10:M06.902）;股骨头缺血性坏 死(ICD10:M87.901）；髋关节继发性骨关节炎；强直性脊柱炎；部分粗隆间 版社，2005 年 8 月第 1 版）。 1.病史：髋关节疼痛、跛行或外伤史； 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢畸形、关 节僵直或强直等； 3. 髋关节 X 片：提示股骨颈骨折、关节间隙变窄或消失、股骨头变形、 骨质增生或囊性变等。 全髋关节置换术临床路径（含股骨头置换） 全髋关节置换术临床路径（含股骨头置换） 吉林省春光康复医院 2018 试行 一、全髋关节置换术临床路径标准住院流程 （一）适用对象 骨折患者。2.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（含股骨头置换术）（手术编码 ICD9-CM-0：81.5901）。 骨折患者。 2.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（含股骨头置换术）（手术编 码 ICD9-CM-0：81.5901）。 （二）诊断依据 根据《外科学下册》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出 1.髋关节骨性关节炎或其他关节炎引起的疼痛或功能障碍，保守治疗无(三)选择治疗方案的依据 1.髋关节骨性关节炎或其他关节炎引起的疼痛或功能障碍，保守治疗无 (三)选择治疗方案的依据 效的；2.高龄、移位股骨颈骨折；部分粗隆间骨折（高龄、内固定困难者或内 效的； 2.高龄、移位股骨颈骨折；部分粗隆间骨折（高龄、内固定困难者或内 固定失效者）； 3.各种原因引起的髋关节继发性骨关节炎； 4.征得患者及家属同意。 （四）临床路径标准住院日为 14-28 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（手术编码 ICD9-CM-0：81.5901）； 1.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（手术编码 ICD9-CM-0： 无快速破坏骨质的任何病变、神经性关节炎、外展肌力缺如或相对功 能不足以及快速进展的神经性疾病； 无髋关节或其它任何部位的活动性感染； 当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；如有其它疾病，但在 短期内控制（三日内），可以进入路径。 1.抗生素：二代头孢、青霉素类，预防性用药时间为 0-1 天。按照《抗5.排除标准：严重内科合并症：如极高危组高血压病、空腹血糖大于或 1.抗生素：二代头孢、青霉素类，预防性用药时间为 0-1 天。按照《抗 5.排除标准：严重内科合并症：如极高危组高血压病、空腹血糖大于或 手术禁忌症。（六）术前准备 1-4 天，所必须的检查1.血常规 血型、尿常规、血生化、术前免疫八项、凝血功能。2.胸片、心电图。3.影像学检查：骨盆平片或髋关节 X 片、必要时 CT 检查。4.特殊检查（根据具体情况）：动态心电图。（七）选择用药 手术禁忌症。 （六）术前准备 1-4 天，所必须的检查 1.血常规 血型、尿常规、血生化、术前免疫八项、凝血功能。 2.胸片、心电图。 3.影像学检查：骨盆平片或髋关节 X 片、必要时 CT 检查。 4.特殊检查（根据具体情况）：动态心电图。 （七）选择用药 菌药物临床应用指导原则（2015 年版 菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。 2.抗凝：按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学 会骨科学分会 2009 年）进行术前抗凝。 （八）手术日为入院第 2-5 天 1.麻醉方式：椎管内麻醉/全麻 2.手术方式：全髋人工关节置换术， 使用国产标准人工假体。 1.抗生素：二代头孢、青霉素类类，预防性用药时间为 1.抗生素：二代头孢、青霉素类类，预防性用药时间为 0-1 天。按照《抗 3.术中用药：麻醉常规用药、切皮前 30 分钟使用抗生素、术后镇痛泵 4.输血：视术中出血情况定 （九）术后住院恢复，3-10 天必须复查的检查项目1.血常规；2.髋关节正侧位 X 片； （九）术后住院恢复，3-10 天必须复查的检查项目 1.血常规； 2.髋关节正侧位 X 片； 3.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 4.血沉、C 反应蛋白 （十）术后用药 菌药物临床应用指导原则（2015 年版 菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。 2.抗凝：按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学 会骨科学分会 2009 年）进行术后抗凝