车用乙醇汽油基本知识问答(试用教材).ppt

六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 单次给药还是多次给药？ 没有证据显示多次给药比单次给药好 伤口关闭后给药没有益处 多数指南建议24小时内停药 没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管 手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72 h 数小时 从十数小时 到数十小时 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 用药时机不同，用药期限也应不同 短时间预防性应用抗生素的优点： 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 减少毒副作用 不易产生耐药菌株 不易引起微生态紊乱 减轻病人负担 可以选用单价较高但效果较好的抗生素 减少护理工作量 药品消耗增加 抗菌素相关并发症增加 耐药抗菌素种类增加 易引起脆弱芽孢杆菌肠炎 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 延长抗菌素使用的缺点 ： 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 外科预防性抗生素的应用： 预防性抗生素对哪些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ 正确的给药方法： 六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用 应静脉给药，20?30min 滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用 常用的?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次 可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道 二、SSI诊断标准——切口浅部感染 指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 二、SSI诊断标准——切口深部感染 指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1. 切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列 症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛 ? 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切 口深部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染 注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染 指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染 不同种类手术部位的器官/腔隙感染有： 腹 部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿 血 管：静脉或动脉感染 三、SSI的发生率 美国1986年～1996年 593344例手术中，发生SSI 15523次，占2.62% 英国1997年～2001年 152所医院报告在74734例手术中，发生SSI 3151例，占4.22% 中国？ SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染 三、SSI的发生率 SSI与部位： 非腹部手术为 2%～5% 腹部手术可高达 20% SSI与病人： 入住ICU 的机会增加 60% 再次入院的机会是未感染者的 5倍 SSI与切口类型： 清洁伤口 1%～2% 清洁有植入物 ＜5% 可染伤口 ＜10% 手术类别 手术数 SSI数 感染率(%) 小肠手术 646 66 10.2 大肠手术 711 691 9.7 子宫切除术 7127 172 2.4 肝、胆管、胰手术 120 15 12.5 胆囊切除术 82 2 2.4 不同种类手术的SSI发生率： 三、SSI的发生率 手术类别 SSI数 SSI类别（%） 切口浅部 切口深部 器官/腔隙 小肠手术 66 52