综述：创伤后应激障碍的防治.docxVIP

创伤后应激障碍的诊断与治疗 摘要:随着现代社会交通伤亡、暴力事件等社会应激事件的增多和自然灾害（如：地震、火 山、洪水等）的发生，PTSD已经成为影响创伤救治整体水平的重要因素之一，严重干扰了 人民生活和社会秩序，如何有效地治疗PTSD困扰着临床工作者和患者。本文综述了 PTSD 的诊断及治疗方法，以期有助于PTSD的治疗。 关键词：创伤后应激障碍诊断治疗 创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder, PTSD）又称为延迟性心因性反应（delayed psychogenic reaction），是指个体在遭受异乎寻常的威胁性或灾难性打击后，延迟性出现并持 续性存在的精神障碍［1］。PTSD最初仅被认为是由战场经历引起的，现在已扩展为包括暴力 袭击、强奸、虐待、绑架、重大交通事故等日常生活事件和自然灾害在内的一切引起严重精 神创伤的事件所引发的共同的精神障碍⑵。 流行病学研究表明，PTSD的人群总体患病率较高［3］。如何有效地诊断并治疗PTSD困扰 着临床工作者和患者，本文就诊断与治疗两方面进行了综述。 一 PTSD的临床表现与诊断［1］ 1.临床表现 1.1创伤性体验反复重现患者以各种形式反复体验创伤性情景，如脑海中常控制不住的反复 出现创伤性情景的画面、声音，反复做与创伤性经历有关的噩梦，反复出现创伤性经历行为 和感受，触景生情式强烈心理生理反应等。 1.2持续的回避患者表现出尽量的回避与创伤有关的人、事、物，对一些重要的日常生活必 需的活动失去兴趣，不愿参与，与外部世界疏远，对亲人表现冷淡，难以表达和交流许多细 腻情感，让人难以接近。 1.3持续的提高警觉性患者可表现为睡眠障碍、易激惹，很难集中注意力，学习、工作效率 减退，遭遇类似创伤情景时，会出现明显的自主神经功能紊乱的症状，如心悸、出汗、面色 苍白等。 1.4其它另外可能会对创伤性经历的选择性遗忘，以及对未来失去信心等。 2 .临床诊断 如果病史资料完整，临床表现典型，诊断PTSD是比较简单的。目前主要采用CCMD-3 诊断标准对PTSD进行诊断。 2.1症状诊断PTSD的判断标准有以下几项： 1） 遭受对每个人而言军事异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾、人祸）。 2） 反复重现创伤性体验，并至少有下列1项：①不由自主地回想起受打击的经历；② 反复出现有创伤内容的噩梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦。 3） 持续的警觉性提高，至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③注意 力集中困难；④过分的担惊受怕。 4）对与刺激相似或有关的情景的回避，至少有下列2项：①极力不想有关创伤性经历 的人和事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与 人交往，对亲人冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤无关的活动仍有兴趣；⑤选择性遗 忘；⑥对未来失去希望和信心。 2.2严重程度标准个体的社会功能受损。 2.3病程标准发生精神障碍延迟，符合症状标准至少3个月。 2.4排除标准排除情感性精神障碍、其它应激障碍、神经症和躯体形式障碍。 二PTSD的治疗 药物治疗 早期药物治疗PTSD主要以三环类抗抑郁剂（TCAs）、苯二氮卓类等为主。近10多年来被 副反应较少的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类（SSRIs）取代⑷。 TCAs和单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）研究证实，在与安慰剂的双盲对照研究中，证实阿米 替林、丙米嗪有较好疗效，且疗效与抑郁症状和焦虑症状及创伤的严重程度呈负相关。在运 用苯乙肼治疗PTSD的研究中，苯乙肼被证明有效，但其效果与疗程密切相关，疗程越长， 对回避、麻木疗效越显著。 SSRIs和奈法唑酮大量研究表明，SSRIs疗效好，现已广泛用于治疗PTSD。最大的一项多 中心双盲对照（安慰剂与舍曲林）研究大约400例，证明舍曲林对PTSD的三组症状群都比安 慰剂有更好的疗效，尤其对回闪和麻木症状群。另外在与安慰剂对照的开放性研究中氟西汀、 氟伏沙明、帕罗西汀、奈法唑酮对不同病程的PTSD；都能改善闯入性再体验、麻木和警觉 过度症状群。但SSRIs对胃肠道和性方面的副作用限制了他们的应用。奈法唑酮几乎无胃肠 道和性方面的副作用，且能改善睡眠，因此疗效更好。 1.3其它丙戊酸钠对回避反应有效，卡马西平对病理性重现有效。抗精神病药用来治疗PTSD 的冲动伤人、暴怒、自伤等行为紊乱症状群。 心理干预 对PTSD患者的心理干预手段，主要有暴露治疗、焦虑管理训练、认知行为治疗、眼动 脱敏和再加工治疗。 2.1暴露治疗⑸暴露治疗是让患者面对令人害怕的情境，然后通过放松方法，控制情绪，理性 处事，正视现实，使患者逐渐适应这种心理学的情境。主要有两条途径。 2.1.1系统脱敏系统脱敏技术是使用放松训练，通过对由低至