美国医师学会发布2型糖尿病用药指南.docVIP

·1624 · GIP My 2C0hne Genr5al0Pat8ice 本 组 4 例ALL 患者确诊均有骨髓形态学和流式细胞学证 据，乳腺病变则均经粗针穿刺病理证实为白血病/淋巴瘤浸润。 2例以单侧乳腺肿物为首发表现起病，无任何发热、贫血、出 血等血液系统症状，乳腺钼靶等超声影像学检查怀疑恶性病 变，考虑乳腺癌可能性大，为明确乳腺肿块性质，给予乳腺粗 针穿刺。1例接受了无关供者异基因移植，目前已无病存活2 年；1例常规化疗，不甚正规，现仍在治疗中。其余2例确诊 ALL 后2年内出现乳腺肿物，经病理检查证实为白血病复发， 不伴其他髓外浸润，1例放弃治疗4个月后死亡，1例给予化 疗后达完全缓解，目前巩固化疗中。4例患者化疗后乳腺肿物 均消失，多次乳腺 B 超均无异常，且并未出现其他常见髓外 病变，如中枢神经系统白血病等。 国外报道此病可单侧或双侧浸润，表现为单发肿块、多发 肿块或弥漫性病变[9],多无血液系统症状或症状较轻，且乳 腺钼靶等影像学检查均缺乏特异性，与乳腺癌临床表现相似， 而乳腺粗针穿刺多能明确为淋巴造血系统恶性肿瘤，故以乳腺 肿块为首发症状者，如乳腺肿瘤标志物不高，应积极行乳腺粗 针穿刺和骨髓穿刺，以及时诊断ALL 髓外浸润。有 ALL 病史 者，治疗后如出现乳腺肿块，也应积极给予乳腺肿物粗针穿刺 和血液方面检查，以明确乳腺肿块是白血病髓外浸润还是第2 肿瘤乳腺癌，尤其是确诊ALL 后3年内者。本文报道的4例 患者的乳腺表现符合上述文献报道，且经乳腺粗针穿刺均能提 供诊断线索，避免了乳腺切除术。 ALL 髓外浸润者较无髓外浸润者预后差， 一般来说，髓外 浸润者应选择脂溶性强的药物，以达到局部有效药物浓度。国 外文献报道乳腺浸润患者无论单纯化疗、化疗+局部放疗还是 结合干细胞移植，最初治疗反应均较好，但随着随访时间的延 长，11例病例中6例再次出现髓外浸润(其中也有乳腺二次 浸润),只有4例无病生存[1]。 综上所述，本文报道了4例以乳腺肿物为首发或复发表现 的 ALL 病例，提醒血液科医生，乳腺也是 ALL 髓外浸润的可 能发生部位，粗针穿刺是适宜的检查手段，可及时提供淋巴血 液系统肿瘤的诊断线索，避免患者乳腺被切除的不良举措。4 例患者均按ALL 的标准诱导方案化疗或异基因造血干细胞移 植，未使用脂溶性药物，治疗反应良好，乳腺肿物均消失，也 未出现其他髓外浸润。截至目前，仅1例患者在放弃治疗4个 月后死亡，其余3例均存活(包括1例 ph 染色体阳性的高危 患者),长期生存情况有待进一步随访和观察。 志谢：感谢天津医科大学附属肿瘤医院影像中心徐云贵主 任在本文的临床资料收集中给予的支持和帮助! 参考文献 1 Schrappe M, Reiter A, Ludwig WD, et al. Improved outcome in childhood acute lymphoblastic leukemia despite reduced use of anthracy- clines and cranial radio therapy: results of trial ALL-BFM 90. Ger- man-Austrian -Swiss ALL-BFM Study Group [J]. Blood,2000, 95:3310-3322. 2 Todo K, Osone S, Nukina S, et al. Isolated relapse of acute lympho- blastic leukemiain the breast of a young female [J]. Pediatric Hematol- ogy and Oncology,2008,25:607-613. 3 Driss M,Salem A,Mrad K, et al. Acute lymphoblastic leukemia re- lapse in the breast: fine needle aspiration diagnosis of a rare presentation [J]. Acta Cytologica, 2010,54(3):361-364. 4 Mandal S, Jain S,Khurana N. Breast lump as an initial manifestation in acute lymphoblastic leukemia:. an unusual presentation. A