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直立倾斜试验 晕厥(syncope):是指由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失,特点是发生突然、短暂、自限性,不需要药物或电转复律,能迅速完全的自行恢复意识。一、晕 厥先兆晕厥:预示晕厥马上发作的症状和体征,包括严重的头晕、虚弱无力、面色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能维持体位等,但无意识丧失。 晕厥是多种疾病估计引起的症状,反复发生时能够形成一个独立的疾病。发生率: 住院病人:1%~6% 急诊病人:3% 年 轻 人:12%~48% 老 年 人: 6% 长期监测时:23% 复 发 率:30%~45% 年死亡率:0~12%1、 晕厥的发生率 2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究对7814例患者(男3563,女4251),平均随访17年的结果每年首次出现晕厥6、2‰ 1Kenny RA, Kapoor WN、 In: Benditt D, et al、 eds、 The Evaluation and  Treatment of Syncope、 Futura;2003:23-27、2Kapoor W、 Medicine、 1990;69:160-175、3Brignole M, et al、 Europace、 2003;5:293-298、4 Blanc J-J, et al、 Eur Heart J、 2002;23:815-820、5Campbell A, et al、 Age and Ageing、 1981;10:264-270、超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥占老年人跌倒原因的 10%占严重伤害的 6%(如:骨折、机动车事故)晕厥的危害 晕厥的影响80% 需要住院平均停留时间:6、1 天美国每年晕厥相关门诊费用超过 $470 million2*Hospital Episode Statistics, Dept、 of Health, Eng、 2002-2003、 脑血供丰富 人脑:1、5 kg,占体重2~3%, 血流量15~20%,(儿童40% ) 氧耗量20~25%, 供血:双侧颈动脉600~800ml/min , 占脑血流量80% 椎基底动脉:20%(延脑) 脑组织(100g)50ml/min , 30ml/min 时晕厥2、 晕厥的发生机制 脑组织对缺氧敏感,对缺氧的耐受力极低 脑血流中断6 ～8s后,弥散在脑组织中或结合在血液中的氧完全耗竭——导致意识丧失。 急性脑血流减少中断——意识丧失1946年111名志愿者接受测试 影响脑血流的指标 ? 收缩压下降(80mmHg) ? 心率下降(45bpm) ? 有效循环血量突然下降( 30% )脑血流中断 6~10s ?晕厥 10~20s ?阿斯、抽搐、昏迷 45s ?脑电活动停止人脑耐受缺氧的可逆时间 4~6min 脑血流中断的时间决定预后 脑动脉灌注压小动脉收缩外周阻力脑血流量脑动脉灌注压小动脉舒张外周阻力脑血流量脑血流自动调整自动调整下限50~80mmHg 50~80mmHg自动调整无效,发生脑缺血。脑血流供血特点 3、晕厥的分类低血压/全脑低灌注反射性晕厥心源性晕厥继发于直立性低血压的晕厥混合型血管抑制型心脏抑制型反射异常心肺疾病心律失常性器质性其他（主动脉夹层、肺栓塞等）药物诱导性自主神经功能衰竭自主神经功能正常外周阻力低心输出量低自主神经器质性损伤原发性继发性静脉回流不足容量丢失下肢静脉血液积滞 晕厥按不同病因的发生率普通人群急诊室晕厥专科 年龄不同晕厥病因分布不同 血管迷走性晕厥颈动脉窦综合征反射性晕厥情境性晕厥舌咽神经及三叉神经痛性晕厥咽部或面部疼痛惊恐、疼痛、运动后、长时站立交感张力增加转头、领带过紧、刮脸、颈动脉按摩咳嗽、喷嚏、吞咽、排便、排尿心率增加收缩增强刺激心脏C纤维刺激颈动脉窦刺激心肺受体刺激泌尿及胃肠道受体，大脑皮层，及心肺受体刺激颅神经（舌咽神经或三叉神经） 1、减压反射的感受器和传入神经 感受器: 颈动脉