精选有创血流动力学监测讲义.pptVIP

2、动脉留置导管 （2）穿刺点定位： 手掌横纹上1-2cm，动脉搏动最明显处 当前第31页\共有74页\编于星期三\12点 （3）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉穿刺远端用1%普鲁卡因做局部浸润麻醉，穿刺点在动脉搏动最明显远端0.5cm处。 当前第32页\共有74页\编于星期三\12点 当前第33页\共有74页\编于星期三\12点 （4）摸清桡动脉搏动后，用带有注射器的套管针与皮肤呈 30°角，与桡动脉走形平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出， 证明穿刺成功。此时将套管针放低，与皮肤呈10°角,再将其向前推进2mm，将外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔除针芯。 当前第34页\共有74页\编于星期三\12点 当前第35页\共有74页\编于星期三\12点 （4）将外套管连接测压装置。 当前第36页\共有74页\编于星期三\12点 （5）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。 当前第37页\共有74页\编于星期三\12点 3、测压 （1）调零： 换能器应放于腋中线第四肋间水平，测压前将换能器与大气相通，调定零点。 （2）测压： 关闭与大气相通的一端，使动脉端与换能器相通，即可在监护仪上读取血压波形及数值。 当前第38页\共有74页\编于星期三\12点 当前第39页\共有74页\编于星期三\12点 当前第40页\共有74页\编于星期三\12点 5、冲管： 一般每小时以肝素稀释液2-3ml冲管，保持动脉导管的通畅。 当前第41页\共有74页\编于星期三\12点 四 临床监测 当前第42页\共有74页\编于星期三\12点 （一）正常动脉压力波形意义 当前第43页\共有74页\编于星期三\12点 升支：表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压。 降支与重搏波：表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波，然后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压。 当前第44页\共有74页\编于星期三\12点 （二）动脉波形解读 压力向外周传导的速度较血流要快，压力传播速度为10m/s，而血流的传播速度为0.5m/s，所以身体各部位的动脉波形有差别， 越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹越不明显。 当前第45页\共有74页\编于星期三\12点 不同部位动脉压 当前第46页\共有74页\编于星期三\12点 （二）异常波形 当前第47页\共有74页\编于星期三\12点 五 有创血压监测的并发症 血栓形成 栓塞 感染 出血 当前第48页\共有74页\编于星期三\12点 （一）血栓形成 1、影响因素 留置时间：桡动脉留置20小时发生率为20%，20-40小时为50% 导管材质、粗细 穿刺位置、是否反复穿刺 2、预防措施 选择合适的穿刺部位、导管，缩短留置时间(﹤3天)，发现缺血尽早拔除 当前第49页\共有74页\编于星期三\12点 （二）栓塞 1、栓子来源：导管尖端的血块、误入的气泡、颗粒 2、发生率：桡动脉17%，肱动脉44% 3、危害：动脉供血远端坏死 4、预防措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝块或导管不同禁忌推注 当前第50页\共有74页\编于星期三\12点 （三）感染 1、影响因素：置管时间、无菌操作、穿刺部位护理 2、常见细菌：表皮葡萄球菌 3、临床表现：局部红肿、疼痛、脓液形成，败血症表现 4、预防措施：无菌操作，留置，时间不应超过3-4天，最长不超过一周，发现感染征象立即拔除导管并作细菌培养 当前第51页\共有74页\编于星期三\12点 （四）出血 1、特点 穿刺、监护、拔管时均可发生 大动脉出血率均高于桡动脉、足辈动脉 2、预防措施 严重凝血功能障碍者禁止穿刺 拔管后压迫并举高上肢10分钟，有凝血功能障碍者延长压迫时间至20分钟，再加压包扎30分钟 当前第52页\共有74页\编于星期三\12点 （优选）有创血流动力学监测版 当前第1页\共有74页\编于星期三\12点 第一节：血流动力学简介 血流动力学(hemodynamics) 是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系.主要研究血流量、血流速度和血流阻力。 当前第2页\共有74页\编于星期三\12点 分类 无创血流动力学监测： 1.心电图及心率 2.血压间接测定 3.呼吸功能 4.血氧饱和度 5.尿量 6.体温 7.超生心动描记及多普勒超声血流测定 有创血流动力