濮阳市低速电动车生产企业备案申请书.docxVIP

濮阳市低速电动车 生产企业备案申请书 申请企业名称（盖章）: 联系地址: 邮政编码: 职务:传真:联系人: 电 话: 电子邮箱: 填表日期: 职务: 传真: （包括动力电池回收流程，负责回收的企业与各自分工，以及经费来源等） 产品生产一致性保证能力 （包括：产品与国家、省标准及相应规定的符合性，产品生产一致性保证能力等） 产品安全保障机制说明 （至少包括实时监控平台介绍、所监控的数据、数据发送频次、安全事故应急处理制度建 设情况，包括应急预案、抢险救援方案、事故调查及汇报方案等） 本企业承诺上述表格信息及材料真实准确，并承担相应的法律责任。 法定代表人（签字）： 申请企业（盖章）： 年 月 日 主要生产检验和产品开发设备（设施）清单 （一）主要生产设备清单 序 耳 名称 型号 数 用途 设备原值 （F . \ 备注 注：设备原值应与相应的购货发票一致，下同。 （-）主要检验仪器设备清单 口万 名称 型号 数 量 主要 技术 检定日 期或有 设备原值 （万元） 备注 注：主要技术参数包含仪器设备的量程、精度等。 （三）产品开发主要设施设备（含必要的软件程序）清单 序 号 名称 型号 数 量 用途 设备原值 （万元） 备注 濮阳市工业和信息化委员会制 填写须知 .填写本申请书应确保所填资料真实准确； .本申请书用墨笔或电子方式填写，要求字迹清晰； .本申请所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页 面； .复印件加盖公章有效； .文件加盖骑缝章有效。 企业声明 .本企业自愿向濮阳市工业和信息化委员会申请低速 电动车生产企业备案； .本企业自愿遵守《濮阳市低速电动车管理暂行办法》、 《濮阳市低速电动车生产企业及产品备案管理实施细则》及 相关文件的规定； .本企业自愿如实提供开展低速电动车生产企业备案 的现场考核、管理所需的信息和资料，并为审核工作提供方 便。 申请企业法定代表人（签字）: 年 月 0 企业备案办理委托书 濮阳市工业和信息化委员会： 兹委托 （身份证号码： ） 负责办理我公司低速电动车备案事宜，请予以办理。由此产 生的一切责任和后果由我单位承担，与贵单位无关。 特此申明！ 授权有限期： 年 月 日至 年 月 日 委托人（法定代表人）签字： 被委托人签字： 申请企业（盖章） 年 月 企业基本情况 企业名称 注册地址 生产地址 法定代表人 产品商标 企业备案编号 与低速电动车产品有关的专业技术人员总数（人） 低速电动车产能（辆/年，应明确工作制为单班、双班或 三班） 与低速电动车及零部件产品相关的资产情况（单位：万元） 注册资金 固定资产原值 固定资产现值 总资产 （不含土地价值） 净资产 （不含土地价值） 申请企业及产品简介 （包括企业人员、生产能力、资产关系、企业历史、占地面积、建筑面积、产品研发投入 及研发成果、参与国家科研项目情况、诚信守法经营情况及相关证明材料等内容） 低速电动车产品的技术特性说明 （包括技术来源、动力系统、车身和底盘结构、主要参数和配置等内容） 低速电动车产品设计能力及设计开发过程说明 （包括研发机构和人员、开发工具和设备、开发过程描述等） 低速电动车产品生产过程、生产条件和能力、生产地出 产品追溯性体系说明 （包括车身/驾驶室、车架、底盘、整车等，如自产电子电器系统部件，也应说明。产 品追溯性体系应重点描述发动机、车载能源系统/燃料电池系统、储氢系统、驱动电机、 整车控制器等关键部件） 低速电动车产品销售能力、售后服务能力及运行情况 （保证所售车辆符合国家、省标准及相应规定，在濮阳市内委托销售信息，销售网点数 量及地址，主要分布区域、售后服务承诺等） 动力电池回收方案