2023美国慢性冠脉疾病患者管理指南中有关血脂的管理.docxVIP

2023美国慢性冠脉疾病患者管理指南中有关血脂的管理 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性疾病的主要原因，也是脂质管理的目标口随机对照试验确定了高强度他汀类药物治疗的有效性和安全性，将其作为将LDL-C水平降低250%并降低心血管发病率和死亡率的优选初始方法，尤其是在慢性冠脉疾病（CCD）患者和其他高危临床因素中［2-3］。在使用他汀类药物治疗的基础上联合使用一些非他汀类药物没有提供益处口,6-7］;然而，依折麦布、抑制前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶-9（PCSK9）和贝培多酸（Bempedoicacid）在添加到已经使用了他汀类药物治疗中时，可进一步降低心血管风险［3,8-1］。贝培多酸和英克西兰（inclisiran晨近才上市尽管它们能有效降低LDL-C水平［11-12］,但随机对照试验正在进行中，以确定它们对主要不良心血管事件（MACE）的影响。当使用较大耐受性他汀类药物治疗的患者需要额外降低LDL-C时，临床医生应优先使用依折麦布和PCSK9单克隆抗体，除非不能耐受或有效达到所需的LDL-C水平。无论降脂方案如何，脂质监测对于评估个体对降脂治疗的反应以及监测长期治疗的依从性和持续性至关重要［13-14］0 对5项随机对照试验的CTT荟萃分析显示，与中等强度他汀类药物相比，高强度他汀类药降低LDL-C可将主要血管事件减少15%［15］o这种益处与年龄无关，甚至在75岁