冠心病治疗及护理.pptx

定义是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病；和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性疾病(coronary heart disease)，简称冠心病，又称缺血性心脏病。定义 动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小定义冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型病因多因素共同作用：遗传为基础主要危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、遗传、性格急躁；新近发现的危险因素：同型半胱胺酸?、胰岛素抵抗、纤维蛋白原?、病毒和衣原体感染分型无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在分型急性冠脉综合征——脆弱的斑块稳定型心绞痛在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。稳定型心绞痛疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑→痛觉这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域→放射痛稳定型心绞痛临床表现1、症状：发作性胸痛部位：胸骨体中段或上段之后，常放射 性质：压迫、发闷、紧缩感 、烧灼感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：3-5min，不少于1min、不超过15min缓解方式：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 典型的SAP常在相似的条件下发生疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累或情绪稳定之后，故也称为“劳力性心绞痛”稳定型心绞痛临床表现2、体征不发作时（－）发作时：面色苍白、焦虑、出冷汗心率增快血压升高稳定型心绞痛有关检查：心电图发作时：暂时性ST段压低（≥0.1mV ）或 （和）T波倒置 缓解期：心电图多无异常心电图负荷试验24h动态心电图冠脉造影：确诊依据V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV稳定型心绞痛有关检查：动态心电图运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上稳定型心绞痛治疗（发作时）1）立即休息，或坐或卧，松衣解扣2）药物治疗：硝酸酯制剂硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化 硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化稳定型心绞痛治疗（缓解期）药物治疗☆抗缺血、减少氧耗；稳定斑块，预防AMI1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2.β-受体阻滞剂：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；4.抑制血小板聚集：aspirin5.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL稳定型心绞痛治疗（缓解期）介入治疗冠心病介入治疗是在射线引导下，经过穿刺患者体表血管，借助某些器械，将导管送到冠状动脉狭窄甚至闭塞管腔，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊断方法。具有创伤小，恢复快，效果好的特点。外科治疗控制或减少危险因素不稳定心绞痛定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛。机制：动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成冠脉痉挛；为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态表现：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一： 1. 原为稳定型劳力性心绞痛，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息状态下发作，发作时ST段抬高的变异性心绞痛不稳定心绞痛不稳定型心绞痛的临床危险分层心绞痛类型发作时ST段下降幅度（mm）持续时间（min）TnI或TnT低危组初发、恶化劳力型，无静息时发作≤1＜20正常中危组A：1个月内出现的静息心绞痛，但48小时内无发作者＞1＜20正常或B: 梗死后心绞痛轻度升高高危组A: 48 h 内反复发作心绞痛＞1＞20升高B:梗死后心绞痛不稳定心绞痛治疗1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2. 吸入或含化硝酸类药物（每隔5min一次，共用3次）；必要时，硝酸甘油静滴，直至症状缓解或出现血压下降；劳力引起者尽早应用β受体阻滞剂；变异型可用钙通道阻滞剂；3.抗栓、抗凝治疗4.介入治疗或CABG心绞痛护理（一）护理问题：疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关知识缺乏 缺乏冠心病自我管理知识焦虑：与频繁发作心前区疼痛有关PC：心肌梗死心绞痛护理（二）护理措施1、休息与活动发作时停止活动，及时休息，含服硝酸甘油缓解期最大活动量以不发生心绞痛症状为度规律性发作